冠状动脉CT血管成像联合动态心电图诊断冠心病心肌缺血的效果分析.docx

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1、冠状动脉CT血管成像联合动态心电图诊断冠心病心肌缺血的效果分析摘要1）目的：探究冠状动脉CT血管成像（CCTA）联合动态心电图（DCG）诊断冠心病心肌缺血的效果。2）方法：选取2018年8月2020年8月收治的66例冠心病心肌缺血患者,均行CCTA、DCG检查，并对比CCTA、DCG联合与单一检查诊断结果。3）结果：相较于CCTA、DCG单一检查，CCTA与DCG联合检出率更高,差异有统计学意义（P0.05）o4）结论：应用CCTA与DCG联合诊断冠心病心肌缺血，能更好地保证诊断准确性。关键词：冠心病心肌缺血;冠状动脉CT血管成像;动态心电图;诊断效果目录摘要1目录1前言21 .冠心病心肌缺血

2、，用什么药最好？心血管医生这次全部总结21. 1.两大基石缺一不可32. 2.可能用到的药物32.1.1. 锦上添花的氯毗格雷/替格瑞洛：41.2. 2.硝酸甘油类41.2.3. 地尔硫卓、地尔硫卓缓释片51.2.4. 洛尔类51.2.5. 普利/沙坦61.2. 6.曲美他嗪71.3. 7.尼可地尔72 .冠心病心肌缺血，药物副作用大全！心血管医生整理收臧83 .资料与方法123.1.一般资料133.2.检查方法133.3.观察指标131.4. 统计学方法134 135 .讨论13参考文献141刖百冠心病是临床常见心血管疾病，多发于老年患者，且老年患者中多伴有心肌缺血症状，对其健康造成不利影响

3、。当前对于冠心病的治疗，临床已经取得了比较显著的进展，但仍旧需要确保对患者病灶位置的掌握。本研究主要探究诊断冠心病心肌缺血的效果。现报道如下:1 .冠心病心肌缺血，用什么药最好？心血管医生这次全部总结冠心病越来越多！心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥这些都属于冠心病。冠心病目前不能根治，只能通过药物控制，所以，冠心病的人，几乎都需要终生服药，冠心病的用药也很多，但不是每个冠心病都要吃这些药，个体化，这点很重要。我们今天把冠心病能用到的药物加以总结:1.1. 两大基石缺一不可我们之前也说过，阿司匹林和他汀是治疗冠心病的两个最基础用药，缺一不可；如果您是冠心病，可是没有用到阿司匹林和他

4、汀，那就说明有问题，要么您不是真的冠心病，要么医生有问题，要么这两药对您有副作用。简单说，只要是冠心病的人，只要吃了这两药物没有副作用，那么就必须吃。阿司匹林是抗血小板聚集，从而预防血栓，预防心梗；阿司匹林肠溶片需要空腹吃；阿司匹林平片需要餐后吃。阿司匹林最常见的副作用就是出血，所以长期服用阿司匹林，一定要观察大便颜色，如果颜色变化，一定及时就诊；并且要定期化验血常规！伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。他汀第一大作用是降低低密度脂蛋白这个坏血之，升高高密度脂蛋白这个好血脂，从而减少血管垃圾，预防心血管狭窄；第二个作用是抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止心血管狭窄加重，防止斑

5、块破裂，预防血栓，预防心肌梗。服药他汀的目标是低密度脂蛋白低于1.8以下；同时需要长期监测血糖、血脂四项、肌酸激酶、刚功能,一方面看看他汀有没有出现副作用，一方面看看低密度脂蛋白是否达标。这两个基础用药，并不能直接缓解心绞痛症状，最大的作用就是防止心血管狭窄加重，稳定斑块，预防血栓，预防心肌梗死。如果要控制心绞痛，根据具体情况还可能用到以下药物：1.2. 可能用到的药物1.2.1.锦上添花的氯毗格雷/替格瑞洛:对于急性心肌梗死或严重的不稳定心绞痛，尤其是支架术后的朋友，这个药不会陌生,这时候因为血栓较重，所以需要两种抗血小板聚集的药物来预防血栓,这两个药是对抗血小板聚集的一个补充，协助阿司匹林

6、一起抗血小板聚集，预防血栓。大多数是支架术后的朋友服用，起到防止支架再狭窄的作用，服用一年到一年半后，可停药。副作用和阿司匹林接近，主要是出血。1.2.2.硝酸甘油类硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，也就是长效的硝酸甘油，作用持续时间不同，很多人会出现头痛，这很正常，说明扩张血管了，对于心绞痛发作频繁或者心血管狭窄比较严重的患者可以加用。注意一点就是硝酸类药物，必须有服药空白期，也就是白天吃了，晚上就别吃;要不就会很快耐药。1.2.3. 地尔硫卓、地尔硫卓缓释片可以扩张血管，控制上压，减慢心

7、率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛，主要是对于血压高心率快的心绞痛患者，效果很好，还对于心脏血管痉挛效果明显。但对于心脏扩大，心衰的患者药谨慎使用。1.2.4. 洛尔类酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，附魔书比索洛尔等，其目的是通过控制心率,达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上,发挥着重要作用。尤其对于心率快的心绞痛患者，使用后能有效降低心率，从而控制心绞痛。1.2.5. 普利/沙坦虽说是降压药，但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和洛尔和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳，如不能耐受，就选择沙坦，对于心衰患者最新药物诺欣妥（沙库

8、巴曲缴沙坦钠片），目前效果更好，已经得到广泛使用。对于心肌梗死、合并心衰的患者，洛尔+普利或沙坦是最基础的用药。1 .2.6.曲美他嗪可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路，这个药我们之前说过，就是那个让孙杨丢了金牌的兴奋剂。1.2. 7,尼可地尔扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不像上述一些控制心绞痛的药物影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，尼克地尔，对于劳力型、自发型、梗死后或混合型心绞痛均有效。对伴有心房颤动、心脏扩大的心绞痛、对其它抗心绞痛药物需慎用的患者，可选用本品。是抗心绞痛的又一利

9、刃。这些药物，可以说或基本上是冠心病心肌缺血，最基础，最常用的药物；对于药物仍无法控制的心绞痛或心肌梗死，还可能需要用到心脏支架或搭桥。第15页共14页介绍这些药物，并不是让大家照猫画虎来使用这些药物，始终记住，开药是专科医生的任务，我们需要的是了解，我们如果是冠心病，有没有正在正规服药呢？有没有随便停药呢？有没有随便换药呢？是否了解正在服用的药物的副作用？等等这些关于规律服药意识以及安全用药意识。不管是药物还是手术，这都叫冠心病的医疗治疗，但是冠心病的治疗，医疗干预只占了一半。把治疗冠心病比作一个人，那么医疗知识一条腿，另一条腿是我们自己，那就是健康生活方式。2 .冠心病心肌缺血，药物副作用

10、大全！心血管医生整理收藏生病吃药，是人之常情，也是最主要的办法，可是药物副作用是我们最为担心的，尤其是冠心病心肌缺血，一旦被确诊，几乎都是要终生吃药，那么我们在服用治疗冠心病的药物时，需要注意哪些事项，才能有效避免高血压药物的副作用呢？因为每个人冠心病用药不同，自然注意事项及副作用也不同，所以，我们就把冠心病心肌缺血最常用的几种药物的副作用及主要注意事项都总结如下:第一、必须用到的药物：1、阿司匹林，这是冠心病治疗的基石之一，抗血小板聚集聚集，只要没有消化道溃疡，没有出血，没有阿司匹林过敏，都必须应用，记得肠溶阿司匹林需要空腹吃哦！阿司匹林几乎要伴随冠心病治疗的一生。消化道出血及其它部位出血禁

11、用，消化道溃疡慎重!千分之二左右的患者可能出现哮喘、尊麻疹、血管神经性水肿或者休克。一般把服用阿司匹林后出现呼吸困难的患者称之为阿司匹林哮喘，这种情况禁用。2、他汀，这是冠心病治疗的另一大基石，他汀能降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，从而预防血管垃圾加重，预防心血管疾病，同时他汀能抗炎，稳定斑块，预防斑块破裂，预防血栓，从而预防心梗。他汀是阿司匹林的黄金搭档，需要伴随冠心病治疗的一生。他汀要注意注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。如果转氨酶超过3倍需要停药；肌酶超过510倍需要停药，或怀疑他汀引起肌酶升高也需要减药；发现血糖升高一般不用停药，但要干预糖尿病。这两种药物，是冠心病

12、最为基础的用药，两者缺一不可。第二、可能用到的药物：1、硝酸酯类扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同。对于明确心肌缺血的，有心血管狭窄的情况，可以配合控制心绞痛。会引起头痛，扩张血管作用，如果不能耐受就改用其它药物，如果逐渐适应可继续服用。青光眼、急性下壁右室心肌梗死；颅内压增高、肥厚性梗阻性心肌病；低血压禁忌。2、洛尔类药物，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，比索洛尔等其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上,发挥着无

13、可替代的作用，其用量必须达到目标心率,而不是用上就算。会影响心率减慢，降低血压，心衰一定要在医生指导下服用，有支气管哮喘的患者不建议使用。3、地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛。在心率快血压高心绞痛发作频繁时，效果不错。有心衰患者慎用，会引起心率偏慢，血压偏低，加重心衰。4、普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，但同时能够抑制心室重构,预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳；和沙坦均有会引起血钾升高的潜在风险。5、盐酸曲美他嗪，可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，

14、对于缓解心绞痛提供了新的思路。运动员慎用，属于兴奋剂。6、尼可地尔，属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的。青光眼患者禁用；严重肝、肾疾病患者禁用。7、氯毗格雷/替格瑞洛，这两种药物，需要在放支架术后吃一年到一年半;也可用在对于阿司匹林不适应的患者，作为阿司匹林的替代品。这两个药都是指南推荐药物，也会引起出血，副作用和阿司匹林基本一样,因为既然能抗血小板聚集，预防血栓，所以也会引起出血。这些药物，只是根据患者的具体情况，选择使用，并非全部使用，冠心病用药复杂，一定在专业医生指导下服用，任何药物都有副作用

15、，都是双刃剑，关键看在谁手里，用好了治病，用错了害人。但是，大家还是要明确，吃药是为了解决问题的，是为了解除病痛的，我们需要监测副作用，但不能因为药物有副作用而拒绝治疗。毕竟副作用只会发生在少数人身上，且做好监测，可以避免严重副作用！3.资料与方法3.1.一般资料选取2018年8月2020年8月收治的66例冠心病心肌缺血患者为研究对象，其中男34例，女32例;年龄5184岁，平均年龄(68.853.12)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。3.2.检查方法DCG：通过检测系统对患者实施全天的心电图信号监测，记录检测过程中出现的心绞痛、胸闷等情况。CCTA：当患者心率在70次/min以下时，使用64排螺