临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施.docx

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1、临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施正中神经起源于臂丛神经外侧束和内侧束，其中感觉神经纤维多 来源于外侧束C6和C7,运动神经纤维多来源于内侧束C8和T1。正中神经在前臂支配除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的所 有屈肌，其走行及功能如下：正中神经在上臂通常无分支，与肱动脉伴行；于肘部发出肌支支配旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、税侧腕屈肌 等；发出骨间前神经，支配食、中指指深屈肌，以及拇长屈肌、旋前 方肌；经过腕管进入手部，分出数个肌支支配大鱼际肌和第1、2蚓状 肌，感觉支支配腕掌侧、手掌、和挠侧三个半手指掌侧。正中神经在不同部位的损伤，会

2、表现出不同的感觉、运动功能障 碍。损伤类型正中神经损伤分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤有SeddOn三级分类法（神经震荡、神经轴突断裂、神经 断裂）和Sunderland五度分类。不同的损伤程度可能导致不同程度的感觉或运动功能丧失，临床 医师会根据损伤的程度，决定治疗方法。其病因包括上肢开放伤、骨折脱位导致的急性正中神经卡压、牵 拉、划破，甚至断裂等。慢性损伤通常是正中神经的慢性卡压，最常见的是腕管综合征, 其他包括旋前圆肌综合征、骨间前神经综合征等。病因外伤导致的急性正中神经损伤最常见，包括开放性和闭合性损 伤，如骨折导致正中神经断裂。局部肿物的压迫、腕部机械重复性动作等可导致慢性正中神经损

3、 伤，如正中神经压迫、腕管综合征等。急性正中神经损伤：由于突然的外力或尖锐物体伤害，如骨折、 刀剑伤、碾压伤等而导致。慢性正中神经损伤：由于不当体位或反复进行同一动作，使正中 神经周围组织压力增加，逐渐压迫神经造成的正中神经损伤。正中神经 支配范围I腕横韧带I 肌腱 正中神经诱因劳动：长期暴露于机械性重复性高的上肢活动或重体力劳动之 下，尤以经常做前臂旋前、旋后动作的人，易于诱发上肢慢性损伤, 导致正中神经损伤。外伤：骨质疏松的人，在外力作用下有可能会导致骨折进而损伤 正中神经。生育：妊娠期和哺乳期的妇女，由于其激素水平的变化，易发生 本病。疾病：患全身性风湿疾病或血液病的人，由于其腕管内压力

4、增高, 导致其易于罹患正中神经损伤。症状不同部位的损伤，会表现出不同的感觉运动功能障碍。急性损伤。导致手部的综合功能受损，包括抓、握、捏的力量及 手部的感觉功能等都会受到影响。高位正中神经损伤。发生在上臂、肘关节附近的损伤，楮侧三个 半手指出现感觉异常或麻木，旋前圆肌、棱侧腕屈肌、掌长肌、指浅 屈肌、拇长屈肌，以及食、中指指深屈肌和旋前方肌功能全部或部分 丧失，表现为以下运动功能缺如或减弱：前臂旋前；腕关节屈曲和挠偏；拇指指间关节屈曲；拇指外展；食、中指近指间关节和远指间关节屈曲；掌指关节因为屈肌力量减弱而过伸。低位损伤发生在腕关节水平的损伤，拇指屈曲、外展，对掌等功能会丧失 或受损，食、中指

5、并拢不严，槎侧三个半手指会出现感觉异常或麻木。若损伤发生在腕管中，大鱼际的感觉功能通常正常，因为这个区 域的感觉支在腕管近端发出。慢性损伤主要包括腕管综合征，旋前圆肌综合征和骨间前神经综合征。腕管综合征早期表现为楮侧三个半手指的麻木、麻胀等。夜间加重，晨起症 状显著，长时间持续或反复的用力抓、握、捏会加重症状。按摩、挤压手和腕可使症状减。后可出现抓、握、捏灵巧度下降。病程长者会出现大鱼际肌肉的萎缩，力量减弱。覆盖腕管的连结组织正中神经韧带压迫 正中神经旋前圆肌综合征。患者的主诉通常是前臂近端掌侧疼痛，前臂反复旋前旋后则加重，同时还有横侧三个半手指的感觉异常。骨间前神经综合征。表现为拇、食指未节

6、屈曲无力或不能，但手其他症状肌肉损伤。罹患正中神经损伤的患者中，因利器所致的开放性伤 口，可能还会伴随肌肉、肌腱损伤。闭合性损伤的患者可能会感到局 部肿胀不适。皮肤感受异常。病程较长者，因局部经脉受阻、气血不流通，可 能会出现皮肤枯槁、失去润泽、皮肤瘙痒等表现。导致并发症上肢功能丧失。急、慢性正中神经损伤如果没有得到及时的治疗, 病情会一步发展，严重者可致上臂或手指功能完全丧失。检查通过问诊和查体，能初步判断正中神经损伤的水平。检查正中神经支配的感觉区域是否有异常。检查正中神经支配的肌肉功能。叩击试验（Tinel征），按压或叩击神经损伤部位时，会产生放 射性麻痛感。屈腕试验（PhaIerl试验

7、），针对慢性腕管综合征，当腕关节极度 掌屈，正中神经支配的手指麻木会加重。影像学检查X线：Xl线可观察到上肢骨骼损伤情况，如有明显骨折线、占位 性改变或其他骨性病变，可辅助诊断正中神经损伤。超声：利用多普勒超声探头，探查上肢血管、神经、肌肉是否存 在水肿、血肿等，有助于判断正中神经损伤。特殊检查肌电图：对肌肉收缩进行检测，肌电图可以通过肌力下降特点判 断神经源性损伤。神经传导：能够检查神经传导情况，定位神经损伤位置，对诊断 正中神经损伤具有重要价值。功能锻炼临床上对于开放性神经损伤尽量一期修复，对于闭合性神经损伤 程度轻的观察13个月，能恢复则不必手术，否则要采取手术治疗。正神经损伤的恢复时间

8、一般需要3个月左右，第4周开始感觉功 能的训练，如果是完全断裂的患者一般在第6周开始。功能锻炼能够辅助手功能和前臂功能的恢复，延缓肌肉萎缩的速 度，避免相关部位的功能障碍，辅助针灸、热疗和物理疗法等帮助损 伤后相关功能的尽快康复。感觉功能的训练：通过冷、热刺激患者的手部皮肤来恢复感觉功 能的建立。手指的主动和被动屈伸：如被动拇指屈和主动拇指伸、被动拇指 外展等动作。也可多做手的精细动作练习和ADL （日常生活活的能力） 练习。预防肩手综合征：进行手腕的功能锻炼、肘关节的功能锻炼和肩 关节的功能锻炼。注意复查术后3个月要去医院做一次彻底检查，观察神经生长速度和恢复 状况，如果对不满意，还可进行神经松解术。定期检查还可以根据神 经恢复状况决定下一步的治疗方案。平时在饮食上多吃营养神经的食物，如燕麦，多吃温补食物，少 吃寒凉，这样有助于正神经损伤的康复。好发人群及预防好发人群生育期女性：哺乳期或是经期女性。某些慢性病患者：罹患全身性风湿疾病或血液病，长期缺乏钙质， 缺少体力活动。体力劳动者：过度上肢活动的人容易出现正中神经损伤。预防适当补钙及运动，加强身体素质，预防骨折、外伤等情况。应尽量避免机械性、重复性的上肢及手腕部动作，劳作后应进行 热敷等处理。去除血肿、水肿压迫神经等原发病因素。