内科基本技术操作规程.docx

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1、门诊医疗护理技术操作规程第一节 内科门诊常用技术操作规程一、氧气吸入疗法【目的】 氧气吸入疗法是供给病人氧气，提高肺泡内氧分压和动脉血氧饱 和度，缓解和纠正机体由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，以维持人体的 生命活动。【适应证与禁忌证】1 .适应于各种原因所引起的病人呼吸困难、发绢等缺氧症状或血氧分压低 于 8. okPa (60mmllg)的病人。2 .无禁忌证。【准备】1 .向病人说明用氧曰的，以取得病人的合作。2 .各氧气筒、氧气表(压力表、减压器、湿化瓶、流量表、保险活门)、氧 气板子，治疗盘内放治疗碗2个(一个放鼻导管2根、镜子1把，另一个盛凉水)、 棉棒、弯盘、胶布、别针等。【

2、操作方法】1.鼻导管法(1)备齐用物，携至病人床旁，安装氧气表、检查流量表是否关好，使流量 开关向着便于操作的方向。打开总开关，再开流量表，连接鼻导管，检查氧气流 出是否通畅后再关闭流量表。(2)分离鼻导管，用棉棒清洁病人鼻孔。(3)取鼻导管，测量自鼻尖至耳垂的长度后自鼻孔轻轻插入，并固定于面颊 部。(4)调节流量，连接鼻导管，观察病人有无呛咳现象。成人轻度缺氧时供氧流量为1 -2Lmin.中度缺氧时供氧流量为2-4Lmin.严重呼吸困难者供氧流量(5)停用吸氧时，取下鼻导管，关闭流量表，再关总开关。然后打开流量表,放出余气后再关闭。2 .鼻塞法即以带有管腔的有机玻璃制成的鼻塞代替鼻导管。按鼻

3、导管法 将鼻塞和橡胶管相连，接通氧气，擦净鼻腔，调节好流量，将鼻塞塞入鼻孔内。 鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。该法刺激性较小，病人舒适，使用方便，适用于 需长时间吸氧的病人。3 . 口罩法 即以塑料漏斗代替导管。连接橡胶管，按上法调节好流量，将 漏斗置于病人口鼻处，但勿直接压迫，使其保持l-3cm的距离，用绷带适当固定, 以防移位。此法较简便，日无导管刺激黏膜的缺点，但较浪费氧气。多用于婴幼 儿。4 .面罩法将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定，根据病情需要调节氧 流量。再将氧气输出管与面罩上进气孔相连接。5 .氧气执法 氧气枕为一长方形橡皮枕，枕的一角通有橡胶管，管上有螺 旋夹，以调节氧气流量。

4、使用前先将枕内充满氧气，接上湿化瓶、导管或面罩， 调节流量即可供氧。用氧气枕供氧及时，携带轻便，多用于家庭抢救病人。使厢 时应将病人头部枕于氧气枕上，然后用重力压迫使氧气流出。【注意事项】1 .严格遵守操作规程，注意安全，做到网防(即防火、防震、防油、防热)。 搬运氧气筒时严防剧烈震动，以免爆炸。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和 放置易燃品，距火炉不得少于5m,距暖气不得少于1m。氧气筒和氧气表上的螺 旋禁止涂油，阻免发生意外。2 .用氧过程中若需调节氧流量或停用氧气，均应先分离或拔出鼻导管后.再 调节流量或关闭氧气开关，以免气流过大冲入呼吸道而损伤肺组织。3 .用氧过程应根据病人缺氧和二氧

5、化碳潴留情况随时调节流量，并观察缺氧 症状有无政善或有无氧中毒表现。还应注意氧气通路有无漏气，导管是否通畅等, 如为鼻导管持续吸氧时，每日需更换导管2次，且双鼻孔轮流插管，以减少对 鼻黏膜的刺激。还应经常清洁鼻腔，以防阻塞导管，影响供氧效果。4 .湿化瓶每次用完后，均需清洁、消毒。5 .氧气筒内氧气不可用尽，应留0.49MPa （5kgCm）压强的氧气，以防其他 气体进入。6 .氧气筒必须标有医用氧字样，否则不得使用，以免发生意外。氧气卒筒和 装有氧气的氧气筒应分别放置并有明显标记，以免急用时影响抢救工作。另详述氧气浓度和流量的换算方法如下。1 .空气中含氧量字气中含氧气20. 93%,二氧化

6、碳0.030,其余79. 04%为氮 气、氢气和微量的惰性气体。医用氧气筒内所充氧气为gg%纯氧或含有5%二氧化 碳的混合气体。2 .氧气吸入浓度指吸入气体中所含氧气的百分比。氧浓度对纠正缺氧起着 重要作用。低于25%的氧浓度，则和空气中的含氧量接近，无治疗价值；氧浓度 高于70%,持续时间超过48小时，会发生氧中毒（表现为恶心、烦躁不安、面 色苍白、咳嗽、进行性呼吸困难等）。3 .氧浓度扣氧流量的换算方法可用下列公式计算：吸氧浓度（%） =21+4 氧流量（Lmin） 0二、胸腔穿刺术【目的】抽液检查积波的性质，鉴别渗出液或漏出液：同时可做细胞学检 查，协助病因诊断；还可放出积液和积气，减轻

7、压迫症状，解除病人的痛苦；亦 可向胸腔内注入抗感染、抗癌药物，达到治疗的目的。【适应证与禁忌证】1 .适应于各种原因所致的胸膜腔积液或积气所产生的压迫症状，以及需明确 胸腔积液性质或行胸腔内治疗的病人。2 .全身极度衰竭及腐臭性脓胸应慎重。【准备】1术前向病人解释穿刺目的和注意事项，消除其恐惧心理，取得病人的同意， 争驭其主动配合。2备胸腔穿刺包（内有穿刺针、短乳胶管、玻璃接头、50ml注射器），治疗盘内置消毒碗、棉球、纱布、血管钳。另备洞巾、无菌手套、50ml注射器、7号针 头、弯盘、胶布、2%碘酒、75%乙醇、2%利多卡因以及所需药物（按医嘱）、试管、 培养管、乙醇灯、火柴、量杯、屏风等。

8、【操作方法】1 .携用物至病人床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。2 .视病情及病变部位采取不同体位，病情轻者可反向坐在椅子上，两手臂 置于椅背，头枕臂上。重症病人取半卧位，患侧臂上举置于头后。3 .选好穿和j部位（以胸部X线或超声波检查确定穿刺部位，常规穿刺点 为腋中线或腋后线第6、7肋间）4 .协助医师常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，进行局部麻醉。5 .当穿刺针进入胸腔后，嘱病人切勿深呼吸及咳嗽，以免针头刺伤肺脏。 针头进入适当深度后，协助医师用血管钳固定，并嘱病人不要活动。将抽出的液 体分别做培养标本（无菌操作）和常规标本。6 .抽液结束，拔出针头，在穿刺部位覆盖无菌纱布，并按压穿刺点片刻

9、。 撤去洞巾，胶布固定，协助并嘱病人卧床休息。7 .整理用物。记录抽出液体的量、颜色、性质及标明送检标本。【注意事项】1 .病人如有剧烈咳嗽而无法穿刺时，需遵医嘱于术前半小时给镇咳药，如 可卡因等。2 .协助病人取正确体位，以利于穿刺及保持病人舒适。3 .严格无菌操作，预防胸腔内感染。4 .穿刺过程中，要严密观察病人面色、呼吸、脉搏、血压等变化，如发现 异常，应立即通知医师，并配合抢救。5 .胸腔抽液时速度不宜过快，一次抽液量不可超过1 OOOmb并严防空气 进入胸腔。6 .抽液完毕，嘱病人卧床休息2-3小时。继续观察病人脉搏、呼吸、血压三、腹腔穿刺术【目的】 明确腹水的性质，鉴别渗出液、漏出

10、液或血性液，亦可进行常规、 生化、细胞学检查，协助病因诊断以及降低腹腔压力，减轻压迫症状，还可向腹 腔注射抗癌、抗感染、抗结核等药物，提高治疗效果。【适应证与禁忌证】1 .适应于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、 循环、肾脏功能，以及需于腹腔内注射药物和腹水浓缩回输治疗的病人。2 .怀疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝性脑病前期、严重低蛋白血症、 结核性腹膜炎以及低钾血症等，应忌放腹水。【准备】1 .术前向病人解释穿刺目的和应配合的事项，消除其恐惧心理，使之主动配 合。2 .备常规消毒盘、无菌腹腔穿刺包（内存腹腔穿刺针、5Inl和50ml注射器、 7号针头、血管钳、洞巾、纱

11、布、长橡皮管）、2%利多卡因、无菌手套、无菌试 管（4-6个，留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）、油布、治疗 巾、多头带、米尺、调节夹、乙醇灯、火柴、大量杯、收集腹水桶等。施行腹水 回输术者需另各有关用物。【操作方法】1 .携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。嘱病人排尿，以免穿刺时误伤 膀胱。2 .根据病情病人取坐位或半卧位，将油布、治疗巾及腹带垫于病人腰背部，测 量腹周。3 .选择穿刺部位（一般采用脐与骼前上辫连线的中外1/交界处或脐与耻骨 连线的中点）.常规消毒皮肤，医师戴无茁手套，铺洞巾，用2%的利多卡因自皮 肤至腹膜壁层行局部浸润麻醉。4 .穿刺针经局麻点垂直刺入腹腔

12、，即可抽吸腹水，取50ml为检验标本。如 需大量放渡，则于穿刺针尾部接长橡皮管，并用调节夹控制放液速度，使腹水缓 慢流入收集桶内，然后束以多头带，以防腹压骤降、内脏血管扩张而引起休克。5 .拔出穿刺针后，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，压迫穿刺点1-2 分钟，撤去洞巾并以胶布固定。如针眼有腹水漏出，可用棉球压迫或涂以火棉胶 封闭。6 .测量腹围，束紧多头带，瞩病人平卧休息12-24小时，整理用物。7 .如为诊断性腹腔穿刺，可用注射器直接穿刺抽液，穿刺部位同上，勿需 柬多头带。【注意事项】1 .穿刺过程中尽量少暴露病人，避免使其受凉。2 .病人放腹水量过多可引起昏迷、休克、水电解质紊乱、血浆蛋

13、白丢失等 严重并发症，故放液量不宜过多，一般每次掌握在3 000-5 OOOnII为宜，但行腹 水浓缩回输者例外。大量放腹水时，必须边故腹水边将多头带自上而下地遂层束 紧，以防腹压骤降。3 .放液过程应严密观察病情.如出现头晕、恶心、心悸、脉速、血压下降、 面色苍白等症状，应立即停止放液，并做相应处理。4 .嘱病人腹腔放液后需卧床休息24小时，并继续观察其血压、脉搏、神志、 尿量等变化。如有异常，及时通知医师。5 .如旅行腹水回输术，应严格无菌操作。腹水为血性者，应于采集标本后立 即停止放腹水。四、骨髓穿刺术【目的】 观察骨髓内细胞形态及分类，检查造血功能，辅助诊断血液病：检 查某些寄生虫感染

14、；做骨髓培养，以便应用抗癌药及免疫抑制药：骨髓腔输液、 输血、注射药物或骨髓移植。【适应证与禁忌证】1 .适用于各种类型的急性白血病或慢性白血病、不明原因的贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、疟疾、黑热病、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫瘢的 病人。2 .血友病、皮肤病、穿刺部位皮肤感染的病人为绝对禁忌证。【准备】1 .向病人解释穿刺目的及其临床意义，取得病人的同意，争取病人的积极 配合。2 .各常规治疗盘、无菌骨髓穿刺包（内有骨髓穿刺针、Sml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布）、2%利多号因、无菌手套、载玻片及推玻片、培养基、 乙醇灯、火柴等。【操作方法】L携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮

15、挡病人。根据选定的穿刺部位安排 病人体位。如在鳍前上棘穿刺时则病人取侧卧位或俯卧位；在腰椎棘突穿刺时取 坐位井头俯于胸前，弯腰，背部向后突出，尽量使腰椎棘突暴露明显，3 .常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾。以窈利多卡因自皮肤至骨膜 行局部浸润麻醉。4 .先将骨髓穿刺针的固定器固定于距针尖L 5cm处（胸骨穿刺时固定于 距针尖ICm处）并旋紧，然后将穿刺针垂直用力旋转刺入。当手感阻力消失，穿 刺针己能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔，即可拔出针芯，咀20ml无菌干燥 注射器接穿刺针后缓慢回抽。吸出骨髓液0. 2nd,取下注射器。协助医师将取得 的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀的涂片。如需做细菌培养，可荐抽取骨髓液 1.5ml,同时将注射器乳突及培养基开启处用乙醇灯火焰灭菌，然后注入培养基 内。5 .抽取标本后，括入针芯，拨出穿刺针，覆盖无菌纱布，按压穿刺点1-2 分钟，用胶布固定。嘱病人卧床休息2-3小时。采集的标本及时送检。【注意事项】1 .术前检查出血、凝血时间，术后24小时内观察穿刺点有无血肿、出血及 感染征象。2 .穿刺用的注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。吸出的骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。3 .骨髓液抽出不应过多（细菌培养除外），以免使骨髓掖稀释而影响检查结果。4 .在胯骨处行骨髓穿刺，病人易产生恐惧心理，且偶有损伤心脏及主动脉 的危险，故应慎用。