医疗质量管理委员会年度工作计划.docx

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1、医疗质量管理委员会年度工作计划一、目标通过科学全面的质量管理与控制，建立协调、促进与严谨的 工作秩序与体系，确保心脏康复及医疗护理的质量与安全，杜绝 医疗护理心脏康复过程中出现差错及事故，促进本机构心脏康复 技术水平、医疗护理质量、管理水平有效持续地提升。二、健全医疗质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织设立院级医疗质量管理委员会，由院长负责，医务、护理及 主要临床、医技、药剂科室骨干组成。负责制定医疗质量管理委 员会的职责及督导落实，制定、修改全院的心脏康复、医疗护理、 医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗 工作制度、心脏康复和诊疗护理技术操作规程，对心脏康复、医

2、 疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。各楼层的临床、护理、康复、医技、药剂科室设立质控小组。 由科室骨干组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理 等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全两级医疗康复护理质量监督考核体系成立医院医疗 护理质量检查小组，由分管院长担任组长，医务、护理主任分别 负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组, 对本科室的医、护质量随时指导、考核。研究探索并建立适合本 机构的医疗护理心脏康复质量管理组织、考核体系。3、逐步建立和完善病案管理委员会、药事委员会、医院感 染管理委员会、不良事件预防及投诉管理委员会，分别负责相

3、关 事务和管理工作。三、建立并健全规章制度：1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履 行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理以及心脏康复 技术操作规程常规。2、重点对十四项核心制度等关键性制度的执行进行监督检 查。3、逐步建立心脏康复、药剂与医疗护理联合查房讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，对医院感染的各 环节实行严格消毒灭菌及预防监测四、加强医疗质量质量管理教育，增强法律意识及医疗护理 康复质量意识1、实行执业资格准入制度，严格按照医师、护理、康复、 医技等执业规定进行规范执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门 规章制度和诊疗护理规范、常规

4、及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考 试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行专业知识和 制度的强化培训并考核，消灭不合格。全员掌握徒手心肺复苏技 术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。五、建立完整的医疗护理心脏康复质量管理监测体系1、分级管理及考核：(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护 理、心脏康复、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行 定期监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。(2)、院级部门要定

5、期下科室进行质量检查，重点检查医 疗卫生法律、法规和规章制度、规范的执行情况。(3)、分管 院长应组织相关负责人，进行日常检查、节假日前检查，突击性 检查及夜查房，督促检查管理工作的落实情况。(4)、各楼层医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作 进行自查、总结、上报。2、院级部门及各医疗、护理、康复、医技、药剂科室质控 小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。建立健全各种 医疗护理康复质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、 统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月向院级部门上 报业务工作月报表。(2)、医务、护理、院感办等部门应将检查考核结果、医 疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室 质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并 上报相关部门。(3)、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量 管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨 论、制定整改计划及措施。六、逐步建立医疗质量管理激励体系。医疗护理康复医技的 质量检查和考核结果与个人提升挂钩，重大的医疗护理康复医技 质量实行单项否决。