医院个案管理师工作职责.docx

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1、第一章总则1.1 政策与目的11.2 适用范围1第二章任用2. 1任用资格22.1 设编原则22.2 职务评点22.3 管理部门2第三章教育训练3. 1教育训练内容33.2师资遴选3第四章个案管理师工作耿责及个案管理作业流程4.1个案管理师工作职责44. 2个案管理作业流程5第五章工作评核5. 1工作评核负责部门65.2评核指标6第六章附则6. 1实施与修订7附件一个案管理流程8附件二个案管理各阶段之作业标准9第一章总则1.1 政策与目的1.1.1 政策以个案为中心，依照医疗团队整合诊疗准则，由个案管理师协调及适当运用照护资源，促进病人及其家属参与健康及疾病自我管理，以提升病人持续性、整体性照

2、护成效。1. 1.2目的为使个案管理师作业规范化，特制定本作业准则。1.2适用范围属护理部与专科共同管理的个案管理师，其角色功能、训练、甄选、运作、调（升）任及考核等作业，均按照本作业准则的规定办理。1第二章任用2.1 任用资格2.1.1 符合下列资格的本院人员可参加甄选：具护士执业证书，且在有效注册期内具有本院护士N3资格，且具有本专科疾病照护临床经验1年（含）以上。2.1.2 外院在职护士需先晋升本院护士N3资格，经个案管理师相关培训（共通性培训与专科）考核合格后直接任用。2. 2设编原则2. 2.1个案管理师编制人数由我院经营管理组依专科临床业务需求设定，并通过经营管理组审核后，依核决权

3、限呈准后生效。2. 2.2护理部需依呈准的个案管理师增补需求，与专科共同甄选作业。2.3晋升作业：依照北京XX医院个案管理师晋升条件执行。2. 4管理部门：由护理部统筹管理及调派人力。2第三章教育训练3. 1教育训练内容3.1.1 依照个案管理师的角色功能及专科需求规划教育训练。3.1.2 教育训练内容应包含：分为共通性训练与专科性训练。共同性训练应包含以下主要课程:共通性训练个案管理专业发展现况与趋势个案管理概念及个案管理流程个案管理成果评量(以肿瘤个案管理具体介绍)个案管理实务原则与策略个案管理的心理社会层面与支持体系个案管理的健康照护管理与资源统合个案管理的科研能力培养个案管理师的角色冲

4、突与调试个案营养支持的管理个案管理实务介绍专科临床实务训练以病患就诊路线为主线，为期三个月，依照专科个案管理师辅导手册进行。3. 2师资遴选：须符合下列任一条件:(1)台湾个案管理师(2)专科主治以上医师(3)护理资深专家3第四章个案管理师工作职责及个案管理作业流程3.1 个案管理师工作职责3.1.1 病人照护：对病人系统性的评估，拟定照护计划，提供病人照护团队或直接参与病人连续性照护。向病人及家属介绍照护小组及相关资源，建立信赖的护患关系。协同医师定期与病人及家属说明诊疗照护计划、各阶段的短期及长期治疗目标，使其了解病情进展过程、治疗计划、检查过程、用药情形、预定的住院时程、天数及返家后是否

5、需要社区性持续照护，并评估其认知及接受情形。协同相关医疗团队(如：康复治疗师、营养师、呼吸治疗师等)提供病人及家属相关的照护活动及卫生教育指导。提供病人及家属面对诊断及治疗时的情绪支持与关怀。(6)协助病人挂号与就诊，提供病人最适合的医疗资源运用。(7)做好病人或家属与其他医疗团队间的沟通桥梁。定期评值病人遵循诊疗计划的情形及可能产生的问题。4. 1.2病人管理计划：参与诊疗计划的制定与修订。依据诊疗准则制定个案管理照护计划、卫教策略及提升照护质量与成本控制的有效方案，并定期评估并修订作业流程。建立个案管理档案。(4)协调医疗照护成员、病人及家属，以提供病人良好的照护质量。提供资源开发与管理，

6、并确保病人及家属获得所需资源。(6)依照个案管理信息系统相关数据定期评值与提报。5. 1.3持续质量管理计划：评值照护过程与分析差异，修改照护计划，确保照护质量。确保所有照护活动按照诊疗计划进行，且密切监测病人照护后的成效。(3)评值及监测病人诊疗指标，实时掌握及有效管理，以提供相关医疗团队参考，进而提升个案治疗成效及服务质量。应用研究实证结果改进照护计划，缩短理论与实务两者间的差距。4. 2个案管理作业流程个案管理师作业内容依个案管理流程（附件一）及个案管理各阶段的作业标准进行（附件二），说明如下：4.1.1 收案：由医师确定收案的患者，转介个案管理师收案。4.1.2 管案：按照个案照护需求

7、，提供必要的医疗照护服务，包括以下主要方式：直接照护：新个案、进入下一个疗程、有合并症、有心理障碍、自我照顾能力不足等。电话访谈：未依计划返院、拒绝或中断治疗、接受病人咨询与支持等。协调联系：检查、手术、转院、住院、差异原因分析等。4.1.3 结案：结束治疗且无复发、死亡、拒绝或中断治疗、转院、转安宁疗护、其他。4.1.4 质量管理：定期评值照护过程与分析差异，以确保照护质量。6第五章工作评核5. 1工作评核负责部门由护理部会同负责专科医师共同考评个案管理师的工作表现，每年评核二次。5. 2评核指标依其需具备之临床能力设定评核指针，主要评核项目包括：临床照护能力、个案管理及质量管理能力、沟通协调能力、教育研究能力。个案管理师考核表如附件三。第六章附则6. 1实施与修订本准则经护理部核准后实施，修订时亦同。