2023羊膜腔内高回声的临床监测与治疗.docx

《2023羊膜腔内高回声的临床监测与治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023羊膜腔内高回声的临床监测与治疗.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023羊膜腔内高回声的临床监测与治疗羊膜腔絮状物AFS1983年首次出现在文献中；2007年命名为AFS;Romero等在病例报告中揭示了AFS与羊膜腔感染相关。文献病例分享经产妇25周超声发现宫颈缩短27周超声提示宫颈外口扩张2cm3cm,羊膜囊凸入子宫颈管内。遂行超声引导下经腹部羊膜腔穿刺，结果显示如下：微生物-）革兰氏染色-）白细胞计数1个/mm3葡萄糖1.39mmo11;10天后患者临产，超声检查见AFS,行经阳经阴羊膜腔穿刺，结果显示：微生物：人型支原体/链球菌/黄曲霉菌；革兰氏染色：阳性球菌；白细胞计数19650个/mm3;葡萄糖0.56mmo110脐胎盘带病理：急性坏死性绒毛膜

2、羊膜炎；急性脐炎。病例分享患者，妊娠8周13周有两次大量阴道流血史，淋漓10天左右，流血原因未明确。妊娠13周超声提示胎盘下缘与子宫后壁间混合性回声，范围约4.3cm*3.9cm*1.9cmo妊娠16周超声提示宫颈内口上方羊膜腔内沉积月牙形高回声，2.6cm*1.8cm*0.7cmo妊娠19周，阴道流液10天，宫颈流出物：粉色肉糜样，此后出现流产。行胎盘病理：部分坏死，中性粒细胞浸润。AFS多见于以下情况1 ）感染性炎症：多种微生物、白细胞、炎性坏死物质等，重力作用沉积在宫颈内口处。2 ）出血：蜕膜面出血渗透到羊膜腔内形成红细胞聚集沉积物。3）无菌性炎症一项纳入105例孕29周前终止妊娠的早产

3、孕妇的研究显示，AFS(+)组与AFS阴性(-)组的病原菌检出率无显著差异，但AFS()组白细胞介素8的水平高于AFS(-)组，组织学绒毛膜羊膜炎发生率高于AFS(-),提示AFS(+)与无菌性炎症有关，而与羊膜腔内的感染无关。AFS临床意义1)感染：AFS被认为是羊水培养阳性的危险因素，越来越多的研究提示，絮状物中分离出的微生物多种多样，包括眼原体、人型支原体、核梭杆菌、白假丝酵母菌、胃链球菌、B群链球菌、阴道加德纳菌、不动杆菌、变形链球菌、黄曲霉菌和沃纳葡萄球菌。羊水葡萄糖含量2.6ngm1提示羊膜腔感染。2)早产：现有文献所述AFS与晚期流产、早产的关系并不完全一致，但AFS同时合并子宫

4、颈缩短(2.5Cm)很可能是早产的独立风险因素。应针对性的管理，如宫颈机能不全拟行环扎，重视高危早产患者的预测与评估。AFS的抗生素治疗多数为经验性治疗。原则：选择广谱抗生素，头胞类、克拉霉素、甲硝嘤、阿奇霉素、阿莫西林。研究证明以下抗生素治疗有效；1 ）头抱曲松1g静脉注射，每24h;2 ）克拉霉素500mg口服，每12h;3 ）甲硝嗖500mg静脉注射,每8hoAFS（）可进行相关实验室监测有指征者可行羊膜腔穿刺鉴定微生物种类，完善尿培养、阴道微生态检查，孕期监测胎儿脐血流、大脑中动脉血流，分娩时行胎儿脐血血气分析。综上，目前对AFS的认识还有很大的局限性，需要基于更多研究以识别AFS的性质,了解病程进程以及针对不同阶段处理。（其他羊水回声增强声像图1）表现为妊娠中晚期羊水内片状增强，呈飘雪样高回声，颗粒样、碎片样漂浮物可出现于羊水穿刺术后或伴绒毛膜下血肿。国外有多篇病例报道,发现胎儿可因食管炎或胃肠炎而出现消化道出血，从而出现羊水回声增强,多在孕晚期出现，此时多可观察到肠管扩张等消化道声像图改变。2）妊娠晚期羊水内回声弥漫性增强，呈云雾状回声，多代表胎脂增多，是胎儿成熟的表现；不是胎儿宫内缺氧的指征。羊水回声增强是一种超声表现，而不是诊断；也不是临床干预的指征。