乳腺疾病常见症状和处理.docx

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1、乳腺疾病常见症状和处理一、疼痛乳腺疼痛是最常见的乳腺不适症状，几乎可以出现在女性一生的各个时期乳腺疼痛从程度上划分可分为轻中重三种程度，这种程度的划分并无非常严格的标准，主要根据乳腺疼痛对女性正常生活如睡眠、工作和性生活等方面的影响程度。一般乳房仅出现触痛时可以归入轻度，而出现活动时疼痛可以归人中度，女性出现静息状态下的疼痛并对日常生活产生一定影响时，可以归为重度疼痛。无论乳房疼痛的程度如何，都不是乳腺肿瘤的常见症状。（一）生理性乳腺疼痛生理性的乳房疼痛多与女性所处生理时期有关，多数疼痛会随着生理周期的改变而减轻或消失，不需要特殊处理。比如：青春期乳房胀痛、孕期乳房胀痛、产后乳房胀痛等。月经期

2、乳房胀痛是最常见的生理性乳腺疼痛，表现为规律性疼痛，多于月经来潮前1周内出现，月经来潮后疼痛即减轻或消失。常见胀痛、下坠感和针刺样疼痛，疼痛程度不一,有些女性可同时于乳房触及多发触痛结节。生理性乳房疼痛与体内激素水平变化相关，如雌激素、孕激素、催乳素等。生理性乳房疼痛一般不需要特殊药物治疗，但是情绪波动、工作紧张及压力过大等原因可导致疼痛加重，嘱患者放松心情、转移注意力等方式有助于减轻疼痛，对于一部分疼痛较重的患者在确定无用药禁忌时可予以对症治疗及中草药治疗。需要注意的是，有些生理性疼痛有可能同时伴有其他乳腺疾病及其他系统引起的病理性乳房疼痛，诊断时注意不要漏诊。（二）病理性乳房疼痛病理性乳房

3、疼痛与生理周期多无明显相关，可表现为局部疼痛，亦可表现为单侧或双侧全乳疼痛。诊断时应注意区分是乳腺疾病还是乳腺外疾病。常见的乳腺病理性疼痛病因有乳腺增生、乳腺炎症等。乳腺增生引起的乳房疼痛是比较常见的原因，此种疼痛无明显规律性，与月经周期无明显相关，持续时间长，可于月经周期的任何时间出现，疼痛部位主要集中在双侧乳房，患者常诉单侧疼痛较为严重，多为外上象限腺体较为集中的位置，并可于相应疼痛位置触及触痛结节或增厚的腺体组织。乳腺增生的病理基础是腺体小叶增生、腺体周围组织增生以及乳腺导管上皮增生和导管扩张，少数患者可以出现导管囊性扩张，除了疼痛症状外，检查可发现导管扩张成囊状，一些患者可同时表现为乳

4、头溢液。乳腺增生的诊断除依据典型病史及体格检查以外，还应结合超声及钳靶摄片等检查，诊断乳腺增生同时发现乳腺结节时，应进一步检查以明确肿块性质。乳腺增生的治疗可以选用中药治疗、调节内分泌药物治疗，对于不能确定性质的乳腺肿块，应考虑手术或穿刺活检以明确病理。乳腺炎性病变引起的乳腺疼痛也是比较常见的病理性疼痛。疼痛多见于哺乳期乳腺炎患者，少数非哺乳期乳腺炎患者亦可因炎症病灶迅速扩大或继发细菌感染、脓肿形成而表现为剧烈的疼痛。此种疼痛程度较重，主要集中在炎症部位，可同时出现局部红肿热痛，细菌感染时，患者亦可出现体温升高、血象升高等全身表现。乳腺炎症通常根据典型病史及局部表现即可诊断。对于非哺乳期乳腺炎

5、早期，仅表现为乳腺肿块的患者，要进一步检查以明确。对于急性哺乳期乳腺炎的治疗，主要在于保持泌乳通畅，有全身症状者应给予抗菌药物治疗。非哺乳期乳腺炎治疗可以考虑手术彻底清除病灶，或予以中医方法治疗。其他系统疾病引起乳房疼痛：胸壁疾病如肋软骨炎、心脏及肺部疾病、颈椎病等均可能表现为乳房疼痛，在出现乳房异常疼痛时，应全面检查以除外上述疾病并予以相应治疗。谨防单纯关注乳腺疾病而造成漏诊。二、乳腺肿物乳腺肿块是常见的乳腺疾病症状。可以分为临床可触及的肿块和不可触及肿块。临床可触及的肿块是指患者和医生可于临床触及。触诊是诊断乳腺肿块的重要方法，不应忽略。随诊目前辅助检查方法的提高，越来越多的临床不可触及的

6、肿物在超声、钳靶及MR1等检查中被发现。无论肿物经何种手段发现，都应该进一步检查判断其性质。临床可触及肿物：对于临床可触及肿物，应重点关注以下几方面，包括数目、形态、边界、质地、活动度及伴随症状等。肿物数目：良性乳腺肿物如纤维腺瘤、乳腺增生形成的肿物可为单发或多发，而乳腺癌则以单侧乳腺的单发肿物为多见，单侧多发及双侧乳腺癌并不多见。肿物形态和边界：良性病变多为膨胀性生长，表现为形态规则，边界清晰，生长较为缓慢。而乳腺癌因其多数为浸润性生长，多表现为形态不规则，边界不清晰。乳腺增生形成的肿块有些也表现为边界及形态不规则的肿块，与乳腺癌较难区分。而恶性分叶状肿瘤等少见肿瘤也可能表现为形态规则、边界

7、清晰的肿物。肿物质地：乳腺癌常表现为质地僵硬的肿物，上述乳腺癌亦可表现为质地稍软或囊实性肿物，如髓样癌、黏液癌、导管内乳头状癌等。良性病变一般表现为质地较韧或质地较软的肿物，表面光滑。肿物活动度：乳腺癌因其浸润性生长的特性，常对周围组织造成侵犯，因而多数活动度较小，甚至固定于胸壁。而良性肿瘤活动度较大。一般情况下，肿物较小，则活动度较肿物伴随症状：良性乳腺肿瘤在体积较大时，能够表现为局部皮肤隆起，而炎性病灶可以出现局部红肿、压痛等伴随症状。而乳腺癌等恶性肿瘤可以表现出橘皮征、酒窝征等皮肤改变,有的伴有腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大。Paget病时可以出现乳头乳晕区湿疹样改变。乳腺可触及肿物的性质

8、要通过上述特点综合判断，良性肿瘤常为囊性或实性、质韧或质软、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块边界不清。乳腺增生形成的肿块常较难触及边界清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧,无明显包膜感，活动度较差。乳腺癌则常表现为单发、边界不清、形态不规则、质地硬、活动度差，并可以伴有皮肤橘皮样改变及酒窝征等。乳腺不可触及肿物常因检查其他疾病或体检中发现，超声、钳靶和MR1等检查均可能发现无法触及的乳腺肿块，此时应该根据其特有的影像学表现来判读其性质（参阅乳腺肿物的影像学检查）。通过任何方法发现的乳腺肿块，都应根据检查结果来判断其性质。对于可

9、触及的乳腺肿物，可以行影像学辅助检查来进一步明确其倾向性，而对于不可触及乳腺肿物，则需要根据其影像学特征来决定下一步诊断和治疗计划。三、乳头溢液乳头溢液从病因上划分有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液则是指非生理状态下的乳腺导管溢液。通常门诊就诊的患者多为病理性溢液。乳头溢液可表现为：血性、浆液性、脓性、乳汁样等。其中浆液性、血性溢液均应引起临床重视，其往往提示乳腺病变。乳外因素亦可导致如垂体瘤、内分泌疾病、药物等，但上述原因引起的溢液多为双乳多个乳管出口溢液。乳内因素引起乳头溢液的常见病因为导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺癌等。其主要表现为浆液性、黄色或

10、无色透明、血性溢液。导管内乳头状瘤是最多发生乳头溢液的疾病，溢液性质多为血性或浆液性。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，较少癌变，而发生于中小导管者则常为多发，可见癌变。乳腺增生、导管扩张症的乳头溢液常为浆液性、黄色或者无色透明，可表现为单个或多个乳管出口溢液。乳腺癌患者有5%10%有乳头溢液，溢液常为单侧单孔，性状可以多种多样，如血性、浆液性、水样或无色。其中血性溢液较为常见。乳腺癌原发于大导管者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。少数早期癌患者无法发现肿物，而仅以乳头溢液为首发症状。乳头溢液除生理性溢液外，均应进一步检查以判断其病因。检查包括内分泌系统检查和乳腺局部检查。首先判断是乳内因素还是乳外因素。排除乳外因素后，要进一步通过辅助检查来判断乳腺病变的性质。这些检查包括超声、钳靶摄片（乳管造影等）及MR1等。上述检查无法找到病因的时候，可以行乳管镜检查或手术切除病变导管及相应腺叶来进一步明确诊断。四、乳腺疾病的诊断流程乳腺疾病需要综合各种信息来进行诊断。首先是详细的病史和体格检查，根据检查结果来确定初步诊断。然后根据诊断来选择合适的辅助检查，包括影像学检查、病理学检查等。一般首先选择无创性检查（如超声），必要时可选择有创性检查，如穿刺活检等。根据检查结果确定诊断，并制订治疗计划。