医院妇科门诊手术室护理质量与安全管理质控标准.docx

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1、医院妇科门诊手术室护理质量与安全管理评分标准检查日期，检查人：得分：项目评价标准分值检查方法评分标准扣分扣分原因缺陷跟踪效果评价时间/人员境理分环管81室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标识2 .各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、合理有序3 .工作人员进出人流室更衣更鞋，着装符合要求4 .专用拖鞋按要求放入指定容器内，一人一用一消毒5 .消防通道通畅，灭火器定位放置并有示意图5现场查看一处不符合扣1分制度管理7分1有完善的规章制度、岗位职贲、护理常规、工作流程、专科技术操作规范。2 .各项制度、职贡、常规、流程、规范有培训，有考核。3 .护士知晓并落实相关制度、职责、常规、流程

2、及规范。5现场访谈护士一项不合格扣1分理全理分护安管201 .常用备用电器安全使用，有安全使用说明书。2 .护士严格落实手术安全核查制度。3 .对患者进行动态风险评估，落实风险防范措施，防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。4 .护士知晓灭火器放置位置及使用方法，掌握发生火灾的应急预案。5 .护士知晓并落实护理安全（不良）事件无惩罚性上报制度。发生不良事件及时上报护理部，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施（未及时报或瞒报扣5分，其他一项不符合要求扣1分）6 .质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，护理质量持续改进7 .护士知晓相关专科应急预案及时处理（如人工流

3、产综合征、术中出血、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）现场查看访谈护士一处不符合扣1分质理务分优护服51 .知晓优质护理服务目标及内涵。2 .合理安排，缩短患者等候时间。3 .为患者提供健康教育，随时与患者沟通，患者知晓术后注意事项，SS访时间。作量分工质101了解麻醉药物的作用，掌握常见药物的注意事项2 .无痛人流患者观察到位，术后须密切观察病情变化，及时询问患者自诉症状，3 .及时发现异常，告知医生4 .严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班5 .结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位6 .各种登记登记内容齐全，符合耍求。10现场查看访谈护士一处不符合扣1分项目评价

4、标准分值检查方法评分标准扣分扣分原因缺陷跟踪效果评价时间/人员院染理分医感管351 .护士无菌操作前洗手，戴口.罩，无菌操作符合要求。2 .注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。3 .感染、非感染治疗车要分开，有标识；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。1无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，进入无菌组织、器官或人体破损皮肤的医疗用品，必须进行灭菌；手术器械及物品一人一用一灭菌，无菌物品合格率100%。灭菌棉签开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时。无菌持物钳（镣）、筒配套合适、加盖，采用干锻筒有启用时间，有效时间W4小时。

5、6 .碘伏、酒精密闭保存，开启后注明日期、时间，每周更换2次。7 .抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时。8 .一次性无菌物品规范使用，定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。10 .医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理各项登记记录及时，并签全名。11 .严格落实手卫生，医务人员正确执行手卫生。12 .手术间清洁、消毒处理符合要求。13 .每季空气监测、每季度工作人员手细菌培养监测达标15.规范实施职业安全防护措施及职业暴露后处理流程。35现场查看一项不符合扣1分救理分抢管51抢救车内用物齐全，记录完整。2 .抢救车管理

6、做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率oo%03 .护士知晓抢救工作相关制度、应急预案及处置措施。4 .护士知晓抢救药物的名称、药理作用和不良反应。5 .护士熟练掌握常用急救技术操作。5现场查看访谈护士一项不符合扣2分员理分人管51护理人员资质、技术能力准入及授权管理符合要求。2 .知晓优质护理服务的目标和内涵。全面履行岗位职责，落实护理核心制度，坚守岗位。3 .着装符合要求，语言行为规范。4 .掌握本专科理论知识及技术操作技能。现场查看访谈护士一项不符合扣1分器备理分仪设管51仪器设备管理规范，定期进行清洁维护，有操作流程、维护记录、编号或仪器编码。2 .对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。3 .护士知晓保障常用仪器设备和抢救物品使用的制度和流程。5现场查看访谈护士1-2人一项不符合扣1分