医院欺诈骗保工作总结（3篇）.docx

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1、医院欺诈骗保工作总结（3篇）医院欺诈骗保工作总结（通用3篇）医院欺诈骗保工作总结篇1自全省打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我市按全省统一部署，以打击欺诈骗保为核心、以维护基金安全为目的、以提高民生保障为根本，进一步明确工作目标、强化工作责任、深化工作措施、力求工作实效。现将有关情况总结如下：一、基本情况截止目前，我市城乡医保合计参保1368441人，其中：城镇职工参保96685人，城乡居民参保1271756人；现有市级经办机构1家，26个乡镇办场园均在人社中心挂牌成立医保中心，承担各自辖区内城乡居民医保经办业务；医一点医药机构合计1132家,其中：住院医疗机构42家，门诊医疗机构88家，

2、村卫生室740家（三级2家，二级7家，其他未定级）；定点零售药店262家;与医保有业务合作的商业保险公司共有4家，分别为中国人寿保险股份有限公司天门市支公司、泰康人寿保险有限责任公司分公司、泰康养老股份有限公司一分公司、中国人民财产保险股份有限公司。二、主要工作（一）宣传动员抓“三度”，营造浓厚氛围一是宣传动员有力度。3月26-28日全省“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动开展以来，我局迅速行动，层层动员，组织召开了全市打击欺诈骗取医保基金工作会议，成立了由市委常委、副市长雷华同志任组长，副市长吴宇慧同志任副组长、市政府办、市医疗保障局、市卫健委、市公安局、市人社局、市市场监督管理局等

3、部门领导任成员的医保基金专项治理工作领导小组，并明确乡镇分管副镇长为乡镇打击欺诈骗保责任人，将压力层层传导，责任级级落实，拉开了打击欺诈骗保宣传工作“揭幕战”。二是宣传覆盖有广度。开展宣传工作“十进”即进医院、进药店、进学校、进参保单位、进农村、进公交（出租车）、进公共场所、进公益广告、进网络、进新兴媒体，同时通过在随岳高速、武荆高速出口设置大型宣传牌、沃尔玛商场门前现场宣传、组织医务工作者签订承诺书等方式、达到了欺诈骗保宣传工作全覆盖，无死角的预期目标；截止4月22日，全市共发放宣传折页1万余份，通告20余份，制作悬挂宣传标语IOOO余条，制作永久性宣传标语800条；在公交车、定点医疗机构、

4、定点零售药店1ED显示屏上滚动播放宣传标语300条。三是宣传内容有深度。针对不同群体突出宣传重点，采用播放动漫宣传片、通报典型案例、相关法律法规、政策解读、基本医疗保险业务经办流程、打击欺诈骗保投诉渠道和奖励办法等，不断提升社会各界人士对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与度。（二）深入推进抓，细化工作举措一是明确工作重点。根据欺诈骗保的具体表现形式，结合各工作实际，将各项打击欺诈骗保工作内容逐一量化，制定下发打击欺诈骗取医保基金专项治理参保人员违规统计表、打击欺诈骗取医保基金专项治理住院定点医疗机构检查表、打击欺诈骗取医保基金专项治理调查核实表、打击欺诈骗取医保基金专项治理检查表、医院病人入院登记

5、表等十余种类型表格300余份。二是明确工作步骤。按照会议精神，我局精心制定实施方案将整个专项治理活动分为动员部署、自查自纠与集中宣传、专项治理、专业机构复核、整顿总结五个阶段，从3月份持续到11月份，其中：4月上旬为定点医疗机构自查自纠阶段，并在4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动；4-8月份为专项治理集中检查阶段；9月为复核小组组织复核阶段；11月份为梳理总结阶段。三是明确工作要求。严格依法依规，按照省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则、省基本医疗保险服务医生管理规则的规定，以零容忍的态度，按照性质及情节分类办理。做到“六个坚决”即该解除定点医疗机构资格的坚决解除，该取消服务协议的

6、坚决取消，该追回医保基金的坚决追回，该解除医保医师处方权的坚决解除，该诚信扣分和录入信用记录的坚决办理，该移交司法机关的坚决移交，形成打击欺诈骗保的高压态势。（三）欺诈骗保抓“三力”，力求工作实效一是精准发力。充分利用智能监控、掌上稽查筛查疑点和投诉举报线索，通过数据对比分析、随机抽查取样、查阅医疗文书、核实财务账簿、电话回访等方法，对各住院定点医疗机构、定点零售药店可能涉及到的违法违规违约行为实行精准打击。二是驻点用力。在对全市医疗机构进行常态化检查同时，抽调14名业务骨干对1家公立医疗机构、4家民营医院机构实行为期一个月的驻点督查，对整个医疗重点环节实行全过程监督，重点做到“五核实”即住院

7、人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实，药品库存核实、电子处方核实，力求发现问题，全面堵塞医保基金的跑冒滴漏现象。三是形成合力。我局联合卫健委、市场监督管理局抽调业务骨干，组成四个督导检查小组深入基层一线，结合各自工作职能，采取信息共享、联合作战相结合的方式，严厉打击欺诈骗保行为，取得了明显成效，有效维护了正常就医诊疗秩序，净化了医药市场环境，保障了医保基金安全。截止目前，共查处违规医疗机构9家，暂停1家医疗机构服务，追回医保基金23万元。（四）经办合规抓“三进”，建立长效机制一是推进制度建设。结合医保基金审计及本次打击医保欺诈专项治理行动，对内部风险点进行了梳理，相继出台并完善了天门市医疗

8、保险局内部管理制度、天门市医疗保险局内部控制制度、天门市医疗保险局“三重一大”事项集体决策制度等，从组织机构控制、业务运行控制、财务会计控制、信息系统控制、部门协调控制、内部控制管理和决策监督等方面建立起符合业务运行和管理要求的系列制度，确保经办有规可循、有章可依。二是推进流程规范。经办机构明确了参保登记、申报核定、记录分账、待遇审核、待遇发放和基金财务结算六个业务环节权责关系，建立科室负责人、分管负责人、单位主要负责人的三级决策审批层次。并实现对业务经办的全过程监督，规定所有业务必须通过计算机信息系统开展，工作人员的计算机操作权限严格分离，避免人为因素出错；建立复审复核机制，对医保基金缴费基

9、数核定、医疗费用审核结算等重点环节全部实行两人以上复审复核；在年度基金总额和基金预算决处、医药机构服务协议、医疗机构违规扣减等重大事项实行集体讨论决策，增加决策科学性。三是推进政务公开。经办机构按全省人社公共服务办事事项指导目录和全省医疗工伤生育保险经办公共服务办事事项及要素梳理表要求，结合本地业务实际，对各项业务的经办范围、政策依据、办理材料、办理权限重新进行了梳理，按照“简化、方便、高效”的原则，对业务流程进行进一步优化与再造，并全部导入政务服务事项管理系统；同时全面落实工作制度、业务流程、办事结果、监督电话“四公开”，以外部监督促进内部规范，促进医保经办工作公开、公平、公正。三、存在主要

10、问题一是过度医疗认定难。同一病症的患者往往有很多不同临床表现，所必需的的检查或者不需要的检查往往依靠医生的治疗经验或水平来确定，认定过程存在一定困难。二是违规行为取证难。编造假病历、空刷卡、空挂床等违规行为隐蔽性极强，部分假病历与真实病例相差无几；同时部分参保人员与医疗机构结成利益共同体，调查人员核实治疗情况时，往往不愿意配合说出实情。三是信息系统分割难。当前医保部门参保登记、待遇给付等业务系统建设仍然主要依托人社部门“金保工程”，对数据切割、系统建设等问题省级层面无相应指导意见，后续建设缺乏相应标准。在下阶段工作中，我们将以此次检查为契机，针对前期打击欺诈骗保工作中的不足，充分调研、补齐短板

11、，做到打击欺诈骗保尺度不松、力度不减、节奏不变，以更高标准、更高站位开展医保监管工作，构建起“不敢违、不能违、不愿违”的长效监管机制，确保医保基金安全，为推动健康天门建设提供有力支撑。医院欺诈骗保工作总结篇2一年参加工作，一向于我院检验科工作。秉承“质量第一、服务临床”的理念，坚持以病人为中心，高质量、高效率地为临床带给快速、准确的诊断依据，踏踏实实，勤奋工作。尤其近几年来，我对自己的工作有很多的思考和感受，在那里作简单的陈述：一、政冶思想方面在政治上、思想上始终向党同组织靠拢，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。几年来，自己不断加强思想道德和业务技能的学习，提高工作的职责心，工作严谨负责，勤勤

12、恳恳，任劳任怨，用心配合主任的工作，不计较个人得失，加班加点按质按量完成任务。始终坚持以病人为中心，服务临床的思想，急病人与临床之所急。严格遵守危急值报告制度，及时与临床医生联系，带给有利的诊断依据。在完成临床检验工作的同时，还承担本科室进修与实习生的实习带教工作，坚持以理论联系实际，做到学以致用。二、工作学习方面本人不仅仅具有较高的政治思想水平，同时也具有很强的业务学习和工作潜质。应对专业知识的日新月异，更加注重专业知识和新技术的学习。每年订阅中华检验医学杂志、临床检验杂志、检验医学经常上网浏览；中华流行病学杂志、中华医院感染杂志、中国抗生素杂志、临床输血与检验、中国实验诊断学杂志等相关、专

13、业杂志；同时个性关注中华检验医学杂志开设的“继续教育园地”拦目学习；参加各种提高培训班、学术交流会。20年参加研讨会；20年5月参加培训班。7月被当选为市医学会第二届检验专业委员常务委员。为了更进一步提高自己的综合素质，除在业务技术方面发奋学习外，也加强相关知识英语与计算机应用知识的学习。年参加了自学卫生事业管理本科的学习，今年年底毕业。从中学习了许多管理方面的知识，获益匪浅。三、道德品质方面（一）有吃苦耐劳、默默无闻的敬业精神我来自农村，深深懂得“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”的道理。上中学时，生活的艰苦及一向步行于十几里之外的学校，磨砺了我吃苦耐劳,锲而不舍的品质性格。参加工作后，一向与

14、血、尿、便、细菌、病毒打交道，虽然有点脏、苦、累，但我从未为自己选取的专业而后悔。使我自豪的是为临床医生带给了科学翔实的诊断依据。个性是为呼吸科、重症监护室、康复科等带给的药敏试验报告取得了十分好的治疗效果，得到了信任和好评。（二）有严于律己、诚信为本、乐观向上的优良品质我信奉诚实待人、严于律己的处世之道。以感恩的心应对世界；以包容的心和谐自他；以分享的心回报大众。从未与同事产生过矛盾纠纷。我自知还有许多缺点，但我是一个修正主义者，时刻在完善自己。四、今后的工作计划今有幸被当选为检验科副主任，今后的工作，不仅仅在业务上，而且在管理工作中，也要提高自己的水平。在院长的领导下，配合好主任，发奋把我

15、院检验科带入良好的学习氛围，进一步提高检验技术质量，早日使我院检验科各专业实验室，透过ISo15189实验室质量管理体系的认可，建立与国际接轨的质量体系，更好地为临床各科室服务；加强与临床科室的联系，开展临床需要，特异性较强的检验项目，增加科室经济效益；激发科室每一个人员的用心性，为科室的发展献计献策，将检验科建设成团结向上的一流科室，为医院发展贡献自己一份微薄之力，等到退休回首时无遗憾。医院欺诈骗保工作总结篇3经过五个月的一医院实习，使我有深刻的体会。感受到学校中从未有的的感觉，学习到书本上没学到的知识。在此，我总结了以下几点：一：主角转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习

16、过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎样办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得教师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每一天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说让我也试一下，但又不敢。所以，我觉得主角转化是个坎，我必须要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，教师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着教师要求干什么了。二：理论知识的问题：以前当的一向是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的：被动地理解那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但此刻我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在教师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自我记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹,当时似乎深刻明显