太原市小微企业创业创新基地认定申请表.docx

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A/f.市J微企Q到Q40斯基比认定申请表填报单位（盖章）：单位：万元、平方米、人、户小微企业双创基地名称所在市县小微企业双创基地主导产业管理部门小微企业双创基地运营主体名称注册时间营业执照注册号法人代表联系电话小微企业双创基地地址小微企业双创基地创业服务机构名称成立时间从业人员数量其中.本科以上学历中等以上专业技术人员创导员业辅专业人小微企业双创基地建设占地面积投入资金建设时间已建成厂房（场地）面积在建厂房（场地）面积已入驻企业数业工数企职人孵化成功离开企业数建设项目主要内容项目负责人联系电话建设项目总投资（万元）其中：固定资产投资（万元）已完成固定资产投资（万元）资金来源其中：自筹万元；贷款万元；地方政府投资万元；其他万元。县（市、区）、开发区中小企业主管部门意见