注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机.docx

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1、注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡,偶见尊麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23收入院，护士于3月23日14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌

2、头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%,血压测不出。立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。遵医嘱给予持续吸氧，流量31min,持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律,律齐，心室率96次/分左右，血氧96%,血压102/6OnImHg,患者可安静休息。案例分析患者突

3、发的病情变化与什么有关？一一心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：1M大致正常，1CX中段局限性狭窄60%,RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。输液反应多发生于输液后数分钟至1小时，也有发生在24小时内，一般持续约0.51小时。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。案例中患者没有寒战、发热，不存在四肢关节痛，排除输液反应。药物过敏反应是异常的免

4、疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物过敏性I型变态反应典型的表现是尊麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、头晕、烦躁，甚至意识障碍等。本案例中患者输注药物不到2分钟随即胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻,为黄色稀水样便，伴头晕。

5、表现符合药物过敏性反应。患者突发的病情变化与什么有关？一一心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：1M大致正常，1CX中段局限性狭窄60%,RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。输液反应多发生于输液后数分钟至1小时，也有发生在24小时内，一般持续约051小时。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。案例中患者没有寒战、发热，不存在四肢关节痛，排除输液

6、反应。药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物过敏性I型变态反应典型的表现是尊麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、头晕、烦躁，甚至意识障碍等。本案例中患者输注药物不到2分钟随即胸闷、气短，不能平卧,伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感,后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。表现符合药物过敏性反应。抢救启示责任护士应熟练掌握患者病情及各项阳性检查结果，特别是手术病人血管情况。每天参与医师查房，明确当天病人关注重点及治疗护理要点。临床中应对输液反应和药物反应进行培训，全体护士熟练掌握以便迅速判断及时地配合医师抢救，避免错过最佳抢救时机。烟酸是临床上常用的治疗心血管常用药物，但其静脉用药安全窗较窄，护士在临床应用过程中，需熟练掌握该药物不良反应，确保患者的用药安全。