新生入学预防接种证查验登记表.docx

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小学新生入学预防接种证查验登记表学校（托幼机构）年级年 月 日姓名出生日期现居住地址是否有证备注新生入学预防接种证查验，学校（托幼机构）年级年 月 日登记表班级生期现居住地址是否有证卡介苗乙肝脊灰百白破（白破）麻疹乙脑流脑1123123412345121234123注：1.接种过的疫苗在相应的针次下填“J”，漏种的疫苗在相应的针次下填“义”，未到接种时间的填不详的填“一”,补证、补情况可以记录在备注中,2.此表一式三份，一份由托幼机构（小学）保存，另三份分别报县（市、区）教育、卫生行政部门，要求加盖公章。