胸外科疾病护理常规汇编.docx

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1、胸外科疾病护理常规汇编一、胸科一般护理常规（一）术前护理1.评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状态：了解患者术后的心理状态。2.护理要点（1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。（2）专科检查：纤维支气管镜检查、电子胃镜检查、肺功能检查等。（3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的

2、目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（4）术前准备1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道准备：手术前一日晚饭进食清淡易消化的饮食，忌过饱。睡前洗肠一次，术前12小时禁食，4飞小时禁水。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备去腋下及胸前区体毛。5）个人卫生：清洁沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）唾眠：创造良好

3、环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。8)心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。9)备血10)术中用物：遵医嘱置胃管、注射

4、术前针；将患者病历、胸瓶、手术中用药交手术室工作人员。(二)术后护理1评估和观察要点(1)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；(2)引流的评估：观察胸腔闭式引流管、胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。2.护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进引流液流出。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，遵医嘱给予患者心电监护。待病人平稳后，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)胸腔闭式引流管的护理：1)严格执行无

5、菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。2)正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下34cmO3)牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60cm。4）密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达IOO毫升以上，应报告医生。5）每日更换一次引流瓶。更换时注意无菌操作,用两把血管钳夹闭引流管，然后换管,防止气体进入胸腔。6）嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以

6、防引流液逆流进入胸腔。（4）胃管的护理：1）妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或者活动时胃管脱出、负压引流器应低于头部。2）观察引流液的颜色、性质和量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体,以后引流液将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。3）要随时保持胃管的通畅和持续有效地负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合

7、张力而并发吻合瘦。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。4）胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12小时，以免注入药物被吸出、中药应浓煎，每次IOOCM左右，防止量过多引起呕吐、误吸。5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻腔粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症6）做好口腔护理。7）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。饮食护理：肺部手术患者清醒后6h可少量饮水，翌日普食;食管手术患者禁食至排气后再遵医嘱进食进水。8）活动指导：开胸术后病人需要早期

8、下床活动，其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人床上坐起，术后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管路，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目的是预防肺不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩。（三）出院指导1、环境舒适，室温适宜，空气新鲜，预防感冒。2、合理膳食，戒烟，适量饮酒。食管手术后患者应少食多餐，细嚼慢咽;严禁暴饮爆食。3、适当活动，多做深呼吸练习，锻炼心肺功能。4、术后伤口周围出现疼痛、麻木，属正常反应。随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。5、出院后两周-三

9、个月复查，或遵医嘱。肺叶手术患者如出现呼吸不畅时随时就诊；食管手术患者如术后23个月有下咽困难应到医院检查。二、食管癌手术护理常规（一）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、钢餐、食管造影等。（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白

10、血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。（3）皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（二）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病

11、人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。2 .护理要点（1）生命体征的监测：术后23h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫细及皮温低常提示组织灌注不良。（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。（4）胃管护理：保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少

12、等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘦，胃管的位置不可随意调整。如胃管脱出，应严格观察病情，不能盲目插入，以避免损伤吻合口，造成吻合口瘦。准确记录引流液的颜色、量和性质。（5）呼吸道护理：术后广2天持续低流量吸氧，保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。（6）观察并发症：1）吻合口髅：表现为体温升高，呼吸困难，胸痛，胸腔积液及全身中毒症状。需立即通知医生，处理主要为引流、抗炎及营养支持。一般要持续禁食6周。2）乳糜胸：多发生在术后2IOd,少数病人可在23周

13、后出现。若引流液多，并有清亮逐渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。若出现，应及时排除胸腔内乳糜液,使肺膨胀。加强营养支持。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。（2）饮食指导：胃肠功能未恢复前，禁食水，持续静脉高营养。有鼻饲管的病人，术后23天可开始鼻饲肠内营养制剂。术后67天，拔除胃管后，可开始饮水，每两小时一次，每次30m1逐步过渡到全清流。注意有无腹痛、腹泻、呛咳等，并观察体温情况，若体温无升高，可进流食并逐步过渡到半流食。饮食恢复需根据病情决定。饭后2小时内不能平卧，

14、宜半卧位，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液返流至食道引起的恶心和呕吐症状。少食多餐，细嚼慢咽，缓解由于胃拉入胸腔，所引起的胸闷和进食后呼吸困难。严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘦。三、出院指导1 .饮食指导：少食多餐，细嚼慢咽。食用高营养、高蛋白、高维生素食物。严禁暴饮暴食，严禁饮酒，食用辛辣刺激性食物及过硬、过烫的食物。口服药片应研碎后服用。2 .劳逸结合，避免过度劳累和活动。3 .定期复诊，若出现吞咽困难或进食哽噎感食物应立即就诊。三、肺癌手术护理常规（-）术前护理同外科手术前一般护理1 .护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的

15、护理服务。（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。2 .护理要点（1）专科检查：X线片、CT片、肺功能检查、各项血液化验检查。（2）皮肤准备：术前Id天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（3）术前指导：指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽，可促使肺扩张。指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成（抬臀练习）。术侧的手臂与肩膀运动的练习，可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。介绍胸腔引流装置及放置胸管的注意事项。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。（二）术后护理同外科手术后一般护理1 .评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。引流液的颜色、性质、量。2 .护理要点（1）生命体征的监测：术后23h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫细及皮温低常提示组织灌注不良。（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整