肿瘤科中医护理辩证施护（肺+胃+食道+乳腺）.docx

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1、肺癌辨证施护肺癌：肺癌是一种发生于支气管黏膜及腺体的恶性肿瘤；可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。本病属中医学“肺积”范畴。【护理评估】1、咳嗽、咯痰、呼吸状况。2、疼痛。3、全身营养状况及生活自理能力。4、患者对疾病的认知程度及心理社会状况。5、辨证：痰热蕴肺证、阴虚毒结证、气阴两虚证、气滞血瘀证。【辩证施护】1、痰热蕴肺证(1)主症咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰黄或黄白相兼，胸闷胸痛，便秘，神疲乏力。舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。(2)施护饮食宜清淡、易消化，戒烟、酒。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。多食水果等润肺化

2、痰之品。保持呼吸道通畅。痰液粘稠而无力咳出者，须定期进行深呼吸，并协助翻身排背。或可采用两次咯痰法，或遵医嘱使用雾化吸入等，使痰液稀释而易于咳出。密切观察体温，痰液性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化，并予以记录。胸闷气短者应卧床休息，减少活动，取端坐位或半卧位，遵医嘱予氧气吸入。2、阴虚毒结证(1)主症咳嗽无痰或痰少，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。(2)施护观察病情变化：紫组者予以吸氧。发热者观察体温、脉搏的变化。盗汗者夜间衣服不宜太多太厚，汗出后应及时擦干皮肤，更换衣被，保持皮肤及床单的干爽、清洁。心烦

3、寐差者，做好心理护理。入睡前可用热水泡脚、睡前不看刺激性内容的影视剧或书刊、忌喝浓茶。观察痰血的色、质、量。平时可饮藕汁，以清热止血。中药宜凉服，平时可用麦门冬、石斛煎汤代饮茶，或含服西洋参以滋阴润肺。3、气阴两虚证(1)主症咳声低微，痰血，气促，神疲乏力，恶风，自汗或盗汗。舌质红，舌苔薄，脉细弱。(2)施护注意卧床休息，避免过度疲劳耗伤正气。进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。盗汗量多者，用干毛巾擦干后及时更换衣服。呼吸困难者给予低浓度、低流量氧气持续吸入。腰酸膝软、畏寒肢冷者应注意保暖，及时增添衣被；夜间宜用尿壶，防止频繁如厕复感风邪，加重病情。中药汤剂宜饭前空腹服，用药期间忌食辛辣制品，

4、可食用梨、甘蔗、芦根水等多汁滋润之品。4、气血瘀滞证(1)主症咳嗽痰血，气促，胸肋胀满或刺痛。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩。(2)施护保持心情舒畅，如病情允许，可适当活动，以助气血流畅。宜进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。服中药期间忌辛辣、蒜与酸涩收敛之品。服药后宜稍事活动，以增强活血祛瘀之功效。对于部位固定的剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛剂。5、肺脾气虚证(1)主症久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便潺。舌质淡苔薄、边有齿痕。(2)施护咳痰无力时，要协助排痰。肺脾气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出当风。注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。进食补益肺气、脾气的

5、食品，如糯米、山药、鹤鹑、乳鸽、牛肉、鱼肉、鸡肉、大麦、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食疗方：糯米山药粥。【健康指导】1、饮食有节，可给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，宜多食富含维生素A、维生素C、维生素E的食物及新鲜蔬菜水果。积极提倡戒烟。2、生活要有规律，保持愉快的心情，注意季节的变化，防止复感外邪。积极参与健身运动，增强机体抗病能力。3、按医嘱服药。定期门诊，随访终身。胃癌辨证施护胃癌：胃癌是发生于胃部的癌病类疾病。可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关，多因痰浊邪毒淤血结聚胃脱、日久恶变而成。以进行性胃皖痛，食少，消瘦，便血等为常见症状。本病属中医学“噎膈”、“反胃”、“胃腕痛”等

6、病症范畴。【护理评估】1、进食情况，饮食结构和习惯，有无呕吐、恶液质等。2、疼痛。3、全身营养状况及生活自理能力。4、患者对疾病的认知程度及心理社会状况。5、辨证：脾虚不足型、肝胃不和型、瘀阻胃络型、胃热阴虚型、痰湿凝滞型、气血两虚型。【辩证施护】1、脾虚不足型(1)主症食少，腹胀，食后尤甚，胃肮隐痛。舌淡胖，舌苔白，脉细弱。(2)施护病室宜阳光充足。注意保暖。胃皖隐痛者可在胃院部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。饮食宜以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品。中药汤剂宜浓煎，少量多次温热服。服药后休息片刻，并可服热稀粥或牛奶或胃皖部热敷保暖，以助药力。若患者呕吐频繁，可指压内关、中脱等穴，待胃气

7、平复再服药。2、肝胃不和型(1)主症胃脱胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁。舌淡红，舌苔薄白，脉弦。(2)施护心烦胸闷者做好心理护理，运用转移法转移患者的注意力。如看书报、听音乐等。宜食清淡、富有营养的半流质，少食米醋、食糖、李子、荔枝等酸甜类热性之品，以免助酸生热加重病情，禁韭菜、辣椒、胡椒等温热之品。服药期间应少食或不食滞气碍胃之物，可用陈皮、生姜煎水代茶饮，有理气解郁之功效。3、瘀阻胃络型(1)主症胃脏刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按。舌有瘀点瘀斑，舌苔薄,脉涩。(2)施护饮食宜清淡、富有营养，如稀粥、藕粉等流质或半流质食物。有呕血及黑便时应禁食。呕血者应将头偏向一侧.如呕血见面色苍白、脉细数

8、或洪大无力、呼吸微弱喘促者，应立即报告医生，并做好抢救准备。黑便者注意观察大便的色、质、量，及时将标本送检。做好皮肤护理，保持肛周皮肤的清洁、干燥。4、胃热阴虚型(1)主症胃内灼热，胃脱嘈杂，五心烦热，大便干燥。舌红或红绛，少苔，脉细数。(2)施护病室宜阴凉、通风。饮食宜清补，可多食新鲜水果及滋阴养胃食物，忌辛辣、坚硬、香辣食物。胃院灼痛、嘈杂、泛酸时，应禁食山楂、葡萄等物。口干咽燥者应保证一定水量的摄入便秘者宜吃香蕉、芝麻等润肠通便的食物。5、痰湿凝滞型(1)主症胃皖痞闷胀痛，呕吐痰涎。舌淡红，舌苔白腻，脉滑。(2)施护保持呼吸道通畅，痰涎壅盛者应保持口腔清洁、无异味。可食山药、冬瓜等食物，

9、适当选用生姜、葱白、花椒等调味品。忌海腥及油腻食物，如海蛤等。带鱼、奶酪、油炸类食品等，亦不宜多食或尽量不食。凉性果蔬，应尽量不食。6、气血两虚型(1)主症形体消瘦，全身乏力。舌淡苔薄，脉沉细弱。(2)施护自汗盗汗甚者，及时更换汗湿衣物及床单，忌汗出当风。注意血压、脉象、呼吸、汗出等。忌大寒大热之物，宜进补补益元气的血肉之品，以达到益气养血的目的。中药汤剂宜温服。服药过程中有感冒症状者应停药。7、脾肾阳虚型(1)主症久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便潺、乏力，舌淡胖，苔白滑。(2)施护保持床铺平整、干燥，宜穿宽松的棉质内衣裤，温湿度偏高，注重四肢肤温注意保暖。注重肛周清洁，每次便后及时清洁。宜

10、食温补脾肾的食品，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。中药汤剂宜少量多次温服，服后盖被，以助宣表汗出，注重观察尿量，肿势情况。腰痛腰酸可用附子、干姜、大葱等捣为泥热敷局部，以暖和脾肾，同时嘱患者卧床休息，减少活动。【健康指导】1、保持良好的饮食习惯，食品应新鲜，保持膳食营养均衡，避免高热量、高脂肪及高糖饮食。不吃油炸煎烤、腌制或烟熏食物。2、生活要有规律。加强并坚持适当的体育活动，劳逸结合。3、避免精神刺激，调畅情志，保持愉快、乐观、平和的心境。4、定期复查。若出现乏力、呕吐、便血、腹水、浮肿、黄疸等，应及时就诊。5、门诊随访，坚持后续治疗和用药，预防复发。食道癌

11、辨证施护食道癌：食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。可能因吸烟、饮酒、饮食因素等所致。以饮食梗噎不下，或食入即吐为主要基本表现，是发生于食道的癌病类疾病。本病属中医学“噎膈”范畴。【护理评估】1、进食情况，有无梗噎、恶液质等。2、饮食结构和习惯。3、全身营养状况及生活自理能力。4、患者对疾病的认知程度及心理社会状况。5、辨证：痰气交阻证、津亏热结证、瘀血内结证、气虚阳微证。【辩证施护】1、痰气交阻证(1)主症吞咽困难，胸膈痞满，甚者疼痛，情志舒畅可减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥。舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。(2)施护耐心细致，做好解释工作，给予患者心理支持。予少渣，半流质饮食，少量多餐，避

12、免辛辣与粗纤维食物，戒烟酒。呕吐较甚时，中药汤剂宜取浓汁，少量多次冷服，服药时可指压内关、合谷等穴，具有和胃止呕作用。观察并予以记录哽噎次数、间隔时间、程度及伴随症状及有无加重趋势。保持口腔清洁。2、津亏热结正(1)主症吞咽梗塞，胸隔胀痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，无心烦热。舌质红，或有裂纹，脉弦细数。(2)施护应卧床休息，保持室内安静，空气新鲜。吞咽梗阻而痛并伴有贫血、脱水、营养不良者，可进新鲜水果汁等，或遵医嘱给予静脉营养。便秘者，晚上可饮蜂蜜水，晨起可饮温水，或作腹部顺时针按揉。形体消瘦伴恶液质者，加强皮肤护理，定时翻身防止褥疮。保持床单干燥、平

13、整。3、瘀血内结证(1)主症吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血。舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。(2)施护观察并予以记录患者胸膈疼痛的性质、时间、规律及伴随症状。呕吐严重者，多加安慰，以消除患者紧张和恐惧心理。形体消瘦、恶液质、呕吐严重者应卧床休息。神志不清者应将头偏向一侧，并保持口腔清洁。4、气虚阳微证(1)主症长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹。舌淡苔白，脉细弱。(2)施护患者因长期吞咽梗阻，遵医嘱给予静脉高能营养支持，以改善营养失衡。密切观察患者神

14、志、面色变化，并予以记录。加强口腔及皮肤护理。【健康指导】(1)生活要有规律，保持大便通畅。避免精神刺激和创伤，保持精神愉快。(2)适当进行体育锻炼，增强体质，如打太极拳、练保健按摩操等。(3)饮食宜柔软，多食少餐，养成细嚼慢咽的好习惯。不吃发霉变腐食物和酸菜，忌海腥发物和辛辣、刺激之品，戒烟酒。(4)遵医嘱坚持服药，防止病情变化，定期门诊随访。乳腺癌辨证施护乳腺癌：乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤；以乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头、乳晕异常、腋窝淋巴结肿为基本表现，是发生于乳腺的癌病类疾病。本病属中医学“乳岩”、“乳石痈”范畴。【护理评估】1 .乳腺组织、皮肤、淋巴结情况。2 .疼

15、痛。3 .全身营养状况及生活自理能力。4 .患者对疾病的认知程度及心理社会状况。5 .辨证：气滞痰凝证、冲任失调证、毒热蕴结证、气血两虚证、气阴两虚证、瘀毒互结证。【辩证施护】1气滞痰凝证：(1)主症：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒；或口苦，头晕目眩；舌苔薄白或薄黄。(2)施护： 观察并予以记录患者乳房肿块疼痛的性质、时间、规律及伴随症状。 饮食清淡易消化，营养丰富，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之品，宜食疏肝理气,化痰散结的食品，如陈皮、丝瓜、李子、海带、紫菜等。食疗方：海带汤。中药汤剂宜三餐后凉服。 头晕目眩者应注意卧床休息，避免过度劳累，下床活动需有人陪同、搀扶，以防跌扑等意外发生。 多与患者及家属交流，及时了解患者存在的心理问题，帮助其排忧解难；帮助患者取得爱人、家属的理解和关爱。 推荐患者听轻音乐，舒缓情绪。焦虑患者：听安静、柔和、婉约的乐曲，如高山流水、古筝等；抑郁患者：听冥想式的乐曲，如沉思、古琴