2023 EAU 前列腺癌指南更新 II.docx

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2023EAU前列腺癌指南更新II低危前列腺癌治疗主动监测适用于ISUP分级为1级的患者，包括TIC或T2a期，PSA10ngm1zPSA-D20ngm1z手术治疗后联合多模式治疗，5年CSS可以达到70%以上。PSA-DT50ngm1或分化特别差的患者，即刻ADT可以使患者受益。局部进展性前列腺癌的治疗低肿瘤负荷的患者可以结合其他治疗模式，包括放疗、ADT等，以取得更好的治疗结果。淋巴结阳性患者，在接受了前列腺和整个盆腔的放疗以后，应接受最少三年的ADT治疗，同时服用阿比特龙两年，这是标准的治疗方案。即刻ADT治疗对PSA50ngm1和PSA-DT2级、pT3a分期及精囊侵犯（pT3b分期泳口/或切缘阳性患者,这些患者5年后可以达到50%以上的复发率。因此，高危患者术后应该接受严密的随访，早期发现复发给予治疗效果较好。另外，切除的淋巴结中如果阳性比例20%,可能预后较差；而扩大淋巴结清扫后存在三个以上阳性淋巴结则表明预后较差。对于淋巴结阴性患者,如果ISUP分级为4-5级且pT3外科切缘阳性，可以提供IMRT、VMAT或IGRT等治疗方案。对于PN1期患者，在扩大淋巴结清扫结束后，根据淋巴结受累情况提供以下三种治疗方案：1）辅助ADT治疗；2）辅助ADT治疗联合IGRT和额外的IMRTxVMAT;3）观察。