2023布鲁菌病的诊断和治疗细则.docx

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1、2023布鲁菌病的诊断和治疗细则一、布鲁菌病重要知识点1、布鲁菌病属于我国传染病防治法规定的乙类传染病。2、布鲁菌病,简称布病,也称波状热，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病，属自然疫源性疾病,感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。3、临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛和肝、脾、淋巴结肿大等。4、布鲁杆菌属由6个种、19个生物种组成，其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬布鲁杆菌。5、我国流行的有羊布鲁杆菌、牛布鲁杆菌、猪布鲁杆菌3种，以羊布鲁杆菌最为常见。羊型和猪型布鲁菌病大多症状较重，牛型较轻。6、布鲁杆菌是胞内生长的革兰阴性多形球状杆菌，无芽抱形成。7、布鲁杆菌感染细胞后，可限制

2、补体系统和T1R信号通路，其脂多糖的结构有利于减少DC的激活以及向T淋巴细胞的抗原呈递，并且可抑制自噬和凋亡以避免免疫系统的清除，造成慢性化的病程。8、布鲁杆菌感染后潜伏期一般为1-4周，平均为2周，但少数患者可在感染后数月或1年以上才发病。9、急性期：指病程6个月以内的感染，表现为发热、多汗（深夜、凌晨厌食、乏力、头痛、肌痛（两侧大腿、臀部肝脾淋巴结肿大等，热型以弛张热最多，而波浪热占5%-20%o1。、慢性感染:指病程超过6个月仍未痊愈的感染,主要表现为疲乏无力，有固定或反复发作的关节和肌肉疼痛，还可有抑郁、失目尼等精神症状。11、实验室检查：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时

3、可出现异形淋巴细胞，少数出现红细胞、血小板计数减少。可出现红细胞沉降率、C反应蛋白升高等，累及肝脏者肝功能可有异常。12、诊断血清学方法：虎红平板凝集试验（RBPTX血清凝集试验（SATXE1ISAx布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs试验1补体结合试验（CFTX二、诊断标准1、确诊试验(1)由血或其他临床标本中分离得到布鲁杆菌属。(2)在基于RBPT或SAT阳性者的筛查试验基础上，加以下基于非凝集抗体的检测：E1ISAIgG阳性；CoombIgG效价1：400z并出现显著凝集及以上。(3)不少于2周间隔获取的双份血清标本抗体效价升高不低于4倍。(4)CFT:效价1：100并出现显著凝集

4、及以上。(5)SAT:国内作为确诊试验，效价为1：100并出现显著凝集及以上或病程一年以上，效价1：50并出现显著凝集及以上；或半年内有布鲁杆菌疫苗接种史，效价达1：100并出现显著凝集及以上者。2、临床诊断标准(1)疑似诊断：符合临床表现(有发热、多汗、关节痛、头痛、乏力、厌食、肌痛、体质量减轻、关节炎、脊椎炎、脑膜炎或局灶器官累及心内膜炎、肝脾肿大、睾丸炎/附睾炎等)，且流行病学相关，如疑似或确诊动物、患者或污染动物制品、培养物有接触史、生活在布鲁菌病流行区、与菌苗的生产、使用和研究有密切关系等。(2)临床诊断：疑似病例基础上有筛查试验阳性(RBPT或PAT阳性1(3)确诊病例：疑似或临床

5、诊断病例基础上有确诊试验阳性。(4)隐性感染：有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准,但无临床表现。(5)血清学阴性病例：犬布鲁杆菌细胞膜表面的抗原不同于光滑脂多糖，普通血清学方法可能导致假阴性。因此临床强烈提示布鲁杆菌感染者，即使血清学阴性，也需排除犬型布鲁菌病的可能，此时可以通过培养或者PCR确诊。(6)鉴别诊断：伤寒、副伤寒、风湿热、风湿性关节炎、结核等。三、治疗方案1、一般治疗(1)注意休息，注意水、电解质及补充营养，给予高热量、足量维生素B族维生素以及易于消化的饮食。(2)高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。(3)合并睾丸炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素

6、。（4）合并脑膜炎者需给予脱水降颅压治疗。2、抗菌治疗治疗布鲁菌病推荐抗菌药物及方案非复杂性感染（成人以及8岁以上儿童）一线方案多西环素（6周）+庆大霉素（1周）多西环素（6周）+链霉素（2周）多西环素（6周）+利福平（6周）二线方案多西环素（6周）+复方新诺明（6周）多西环素（6周）+妥布霉素（1-2周）利福平（6周）+左氧氟沙星（6周）利福平（6周）+环丙沙星（6周）注：适用于无合并症的非复杂性感染慢性期可治疗2-3个疗程合并脊柱炎、舐潞关节炎一线方案多西环素（至少3个月）+庆大霉素（1周）+利福平（至少3个月）多西环素（至少3个月）+利福平（至少3个月）+头抱曲松（1个月）二线方案环丙沙

7、星（至少3个月）+利福平（至少3个月）注：外科手术指征：复发感染，脊椎不稳定，显著的脊椎后突，脊椎病引起的难以控制的疼痛，局灶脓肿形成。合并脑膜炎、脑膜脑炎一线方案多西环素（4-5个月）+利福平（4-5个月）+头抱曲松（1个月）二线方案多西环素（5-6个月）+利福平（5-6个月）+复方新诺明（5-6个月）注：监测脑脊液情况，待脑脊液完全正常时方可停药。不推荐外科手术合并心内膜炎一线方案多西环素（6周-6个月）+利福平（6周-6个月）+复方新诺明（6周-6个月）+庆大霉素（2-4周）非复杂性感染药物基础上联合三代头抱菌素注：布鲁菌病所致感染性心内膜炎的手术指征主要包括：严重心功能不全，严重血流动

8、力学紊乱（重瓣膜返流、瓣膜狭窄等）；感染难以控制（局部脓肿形成、窦道形成、血培养持续阳性、耐药菌株感染、有心内植入器械）；栓塞事件风险较高（赘生物30mm,或有效抗菌治疗下患者仍出现栓塞事件，或赘生物直径10Omm且活动度较高等X妊娠一线方案利福平（6周）二线方案利福平（4周）+复方新诺明（孕12周后适用,疗程4周）注：复方新诺明不可用于孕12周以前或孕36周以后儿童（8岁以下）一线方案复方新诺明儿科悬液（8-40mgkg每天二次，口服6周）+利福平（10-20mg/kg,每天一次,口服6周）二线方案复方新诺明儿科悬液（8-40mgkg,每天二次，口服6周）+庆大霉素（5mgkg,每天一次，肌内或静脉注射7-1Od）注：庆大霉素慎用药物常规用法:多西环素：WOmg,每天二次,口服；庆大霉素：5mgkg,每天一次，肌内注射；链霉素：1g,每天一次，肌内注射；利福平：10mgkg,最高900mg,每天一次,口服;复方新诺明：160/80Omg,每天二次，口服；环丙沙星：750mg,每天二次,口服；头抱曲松：2g,每12h静脉注射；妥布霉素：1-1.5mgkg,每8h肌内注射