牙髓炎病历经典.docx

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1、1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填治疗，1月前充填物局部脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，局部脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛( + ),冷水反响( + ),叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。诊断：17急性牙髓炎治疗方案：17根管治疗术(1)处置：17口内消

2、毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。隔日复诊，假设有不适病症随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。(2)处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管M,拔根髓，10号锂疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。EDTA辅助G钻+MTwo锲钛根管预备至25,3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根

3、管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。1周复诊，常规医嘱。复诊：患者自述无自觉病症检查：17棉球在，探痛(_),冷水反响(-，叩痛(一，牙齿无松动，牙龈未见异常。处置：10号铿疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB= 19mm,DB= 19mm,P=21 mmo EDTA辅助G钻+MTwo银钛根管预备至25, 3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。复诊：患者自述无自觉病症检查：17暂封物完好，叩痛(-),牙齿无松动，牙龈未见异常。处置：17去除原暂封物，棉拭棉捻枯燥，无色，无味，通根管，3%双氧水+0.9%生理盐水交替

4、冲洗，拭干，赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充，氧化锌粘固粉暂封。X-ray示：17根充完好。建议1周后无病症全冠修复，常规医嘱。2.慢性牙髓炎模板主诉：右下后牙食物嵌塞痛6月余现病史：2年前右下后牙因遇冷热敏感在当地诊所行“充填术，6月前充填物脱落，出现食物嵌塞痛伴冷热刺激痛，偶有咬合不适，现来我院要求治疗。既往史：否认全身系统性及传染性疾病史。检查：46大面积龈坏，近中牙牙合面洞内见大量食物残渣，可见白色充填物，质硬，周围牙体颜色变暗，探痛（-）,冷水反响（ + ）,叩诊不适，牙齿无松动，牙龈充血水肿。Xray示：46近中充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影响，根尖区骨质未见异常。诊断：4

5、6慢性牙髓炎治疗方案：46根管治疗术处置：46去除原充填物，去净腐质，探及露髓点，隔湿，枯燥，置无碑失活剂多聚甲醛）于露髓点，暂封膏暂封窝洞。（）天复诊，嘱勿用患牙咀嚼，常规医嘱。复诊：患者自述无自觉病症检查：46暂封物完好，叩痛（.），牙齿无松动，牙龈未见异常。处置：46去除原暂封物，棉拭棉捻枯燥，无色,无味，通根管，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充，氧化锌粘固粉暂封。X-ray示：17根充完好。建议1周后无病症全冠修复，常规医嘱。1周复诊，常规医嘱。3.残髓炎模板主诉：左上后牙食物嵌塞痛1周现病史：半年前发现右下后牙龈坏，经常遇冷热酸甜食物不适，近

6、1周病症加重，无自发性疼痛，现来我院要求治疗。既往史：否认全身系统性及传染性疾病史，否认药物过敏史检查：46。面见踽洞，洞内可见大量食物残屑，大量腐质、质软呈黑褐色达牙本质深层，探诊酸痛，冷水反响略敏感，叩痛(-),牙齿无松动，牙龈未见异常。诊断：46。中躺治疗方案：46。充填术处置：46去净腐质，未谈及露髓点，制备I类洞型，隔湿，cp消毒，枯燥，Ca(0H)2双糊剂置于洞底护髓，氧化锌粘固粉安抚。1周复诊，患牙如有病症随时复诊，常规医嘱。复诊：患者自述无自觉病症检查：46暂封物完好，冷水反响(-),叩痛()，牙齿无松动，牙龈未见异常。处置：46去除原暂封物，隔湿，CP消毒，枯燥，Ca(0H)2双糊剂置于洞底护髓，聚酸酸锌粘固粉垫底，银汞合金分层充填，调合，抛光。嘱24h内勿用患牙咀嚼，常规医嘱。