病理科检体送件作业准则.docx

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1、1 .目的2 .适用对象13 .检体装瓶与标示确认14 .检体传送与签收15 .检体运送注意事项26 异常管理与改善追踪27 .实施与修改31.目的为确保手术室及各专科检查室采取的病理组织、细胞学检查检体等的完整性，订定本作业准则。2 .适用对象全院手术室及各专科检查室凡业务范围与病理科检体送件相关的人员(包括：医师、护理人员、技术人员、服务员等)，悉依本作业准则办理。3 .检体装瓶与标示确认(1)检体采集后，负责装瓶的人员应尽速置入适当容器中，锁紧瓶盖，贴上易碎封条，并在封条上签名。(2)医师与负责装瓶人员应共同核对检查委托单、检体条形码标签、以及检体内容的正确性，包括病人基本资料(姓名、病

2、历号等)以及检体种类、数量等均需完全吻合，并在检查委托单上双方签名确认。4 .检体传送与签收(1)送检人员于检体送出前，需再次核对检查委托单与检体瓶身上的病人基本资料以及检体种类、数量均相符，并于时效内或依送件时间规定送达病理科。(2)病理科人员于收到检体时，应与送检人员当面对点，确认检体瓶内容物瓶身标示与检查委托单上的资料均相符后双方收。(3)检体若以小电梯传送时，送出单位应将检体及运送清单准备好，并于寄送前打电话通知病理科人员到小电梯旁准备收检体。病理科人员收到后，需马上核对检体瓶内容物、瓶身标示与检查委托单上的资料与数量是否均相符，然后在运送清单上签名寄回。(4)若有其他医疗院所委托进行

3、代检时，病理科人员应要求对方将检体及清单置放于密闭检体传送箱内，并加上签名封条后寄送。收到检体箱后，病理科人员亦应确认封条完整性，并清点检体数量、内容及标示均与清单相符后，才能进行签收。(5)因故需进行退件时，原送检单位亦需派专人至病理科进行当面对点与双方签收。5 .检体运送注意事项(1)运送时检体应直立置放于密闭检体传送箱内，试管检体需置于试管架上，并有合适的固定物或缓冲物，以避免因为碰撞造成容器破裂，导致检体污染或损毁。(2)跨院区传送时，检体及检查委托单均需置于密闭上锁的检体传送箱中运送。(3)其他相关事项，均需依本院制定的感染性物质运送作业准则进行。6 .异常管理与改善追踪(1)若发现有任何疑似检体异常(例如：检体盒内容物与检体盒外的标示不符、检体标示与检查委托单内容不符、缺检查委托单或缺检体等)时，应及时与临床医师联系，先确认该检体与其他相关检体的正确性，必要时应追踪处理中的检体或已发出去的报告，确认是否有其它错误发生的可能。(2)各单位应就业务相关内容安排定期教育训练与查核。(3)各相关单位均应建立合适的异常管理机制以及质量监控指标，针对异常事件的发现与解决方式、记录与回馈、以及后续改善措施的追踪与确认等，均应明确规定其处理方式。7 .实施与修改本作业准则经呈北京XX医院决策委员会主任委员核准后实施,修订时亦同。3