医院感染防控管理相关部门职责.docx

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1、医院感染防控管理相关部门职责感染预防与控制委员会职责1认真贯彻感控管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制感染的规章制度，执行感染诊断标准并监督实施。2 .根据预防感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3 .研究并确定医院的感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制感染工作中的责任。4 .研究并确定发生感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。5 .建立会议制度，定期研究、协调和解决有关感控管理方面的问题。6 .根据病原体特点和耐药现状，

2、配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。7 .根据上级卫生健康行政部门关于消毒工作管理要求，做好消毒及检查工作。感染预防控制科职责1 .在感染预防与控制委员会和主管院长的领导下，开展各项感控管理工作。2 .负责制定感染管理、监测与控制等工作制度，负责做好感染知识宣教培训工作。3 .对有关预防与控制感染管理规章制度落实及监控措施、传染病分类监督规范化管理执行情况进行检查和指导。4 .对感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对突出问题提出控制措施并指导实施。5 .对感染发生状况进行调查、统计分析、制定防控措施，并向感染预防与控制委员会和主管院长报告。6 .对清洁、消毒灭菌与隔离、无

3、菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。7 .对传染病的感染控制工作提供指导。8 .对医务人员有关预防感染的职业卫生安全防护工作提供指导。9 .对感染暴发事件进行报告和调查及分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。10 .对医务人员进行有关预防和控制感染、传染病及医疗废物管理等知识培训。12 .对消毒药械和一次性医疗用品、器具的相关证明进行审核。13 .负责定期组织开展住院患者现患率调查。14 .组织开展感染预防与控制的科研工作。15 .完成感染预防与控制委员会和主管院长交办的其他工作。临床科室感染防控管理小组职责临床科室应成立由科室主任、护士长及本科室兼职院感监控医师、护士组成的临床

4、科室感控管理小组。科室主任为组长，护士长为副组长。1 .根据感染监控计划及本科室感染管理工作的特点，制定相关工作计划、措施和质量管理标准，并组织实施2 .根据本病区主要感染特点，如感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的感染预防与控制措施及流程,并组织落实。3 .配合感染预防控制科进行本病区的感染监测，及时报告感染病例，并应定期对感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。4 .结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实抗菌药物管理的相关规定。5 .负责对本病区工作人员感染管理知识和技能的培训I。6 .督促本病区人员严格执行无菌

5、操作技术、消毒隔离及医务人员手卫生等制度。7 .负责对医务人员、保洁人员及患者进行有关医疗废物处理的宣教和监督指导工作。8 .负责本病区人员的职业安全防护工作。9 .接受对本病区感染管理工作的监督、检查与指导，落实感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。感染防控管理兼职人员工作职责1临床科室主任感控工作职责（1）负责本科室感染、医疗废物管理工作，并监督指导各项工作的落实。（2）负责组织本科室开展感染及相关传染病知识的学习、培训以及感染专题讨论。（3）了解本科室感染情况。（4）负责发生感染暴发、重大传染病、群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件的应急处置工作。2.护士长感控工作职责（1）

6、全面管理和督促科室消毒隔离措施和各项规章制度的落实。（2）指导和督促监控护士做好各项工作。（3）对护士进行有关消毒隔离方法、无菌技术和职业防护等知识的培训。（4）发现有关感染问题及时向科室主任及感染预防控制科反映或提出建议。（5）加强医疗废物规范化管理，定期检查本科室医疗废物分类、收集、交接情况，保证医疗废物管理资料完整、记录及时。3.监控医师（兼职）职责（1）在科室主任领导下和科室感染管理小组的指导下开展工作。（2）负责督促检查科室感染监控计划的落实，定期分析科室内感染监控情况，并及时向科室主任汇报。（3）掌握感染诊断标准，督促、协助本科室医师发现感染病例。对疑有院内感染发生时，督促经治医生

7、及时进行有关病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断。（4）参加本科室感染病例会诊。（5）负责督促检查经治医生及时上报感染病例卡并做好记录。（6）全面了解本科室感染动态。发现院内感染暴发流行时，应于24h内向科主任报告，积极协助感染管理专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施，并积极投入控制工作。（7）协助感控管理专职人员对科室医师无菌操作技术检查督导，以及感染管理制度落实情况检查。（8）负责监督检查本科室抗菌药物合理使用情况，发现问题及时报告科室主任，并做好记录。（9）负责向本科室人员以及新来人员宣传感染管理和有关感染预防控制、监控知识及规章制度，接受本科室人员的技术咨询。（10）

8、与本科室院感监控护士相互学习与配合，动员全科人员做好感染预防和监控工作。4.监控护士（兼职）职责（1）在科主任、护士长领导下和科室感控管理小组指导下开展工作。（2）积极协助感控管理专职人员开展工作。（3）负责本科室消毒隔离工作，熟练掌握消毒隔离知识，对发生的院内感染病例，配合护士长指导并监督本科室护理及保洁等人员采取隔离措施，防止造成院内感染暴发流行。（4）负责督促检查本科室预防感染管理制度的落实。指导责任护士按时完成本科室预防院内感染各项检测、登记工作，做到记录及时、完整、准确。（5）对疑有感染者及时督促有关医护人员留取标本送检验科做病原检查和药敏试验，对确诊为院内感染病例的，及时提示经治医

9、生于24h内上报。（6）发生院内感染暴发流行时协助感染预防控制科专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极参与控制工作，检查控制措施落实情况。（7）配合护士长指导、监督保洁人员严格执行消毒隔离及环境卫生等管理制度。（8）负责本科室感染知识的宣传，对科室新来人员进行有关感染预防控制知识和规章制度的教育和培训。（9）配合本科室院感监控医师工作，共同督促感染病例的发现报告,降低漏报率。（10）配合护士长对本科室医疗废物进行规范化管理。5.医务人员在感控管理中应履行的职责（1）严格执行无菌技术操作规程等感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）掌握感染诊断

10、标准。（4）发现感染病例，及时送病原学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，感染因素，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有感染流行趋势时，及时报告感染预防控制科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。（5）积极参加感染预防及控制知识的培训。医务部职责1协助感染预防控制科做好临床医生和医技科室人员开展预防和控制感染等知识的培训工作。2 .监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关感染管理制度的落实。3 .发生感染流行或暴发趋势时，协助感染预防控制科组织相关科室开展调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织相关科室对感染

11、患者实施救治和善后处理工作。护理部职责1协助感染预防控制科做好全院护理人员开展预防和控制感染知识的培训工作。4 .监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关感染管理的规章制度。5 .发生感染流行或暴发趋势时，根据防控实际需要做好护理人员的配备工作。药学部职责1 .负责制定全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度。2 .制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”、“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。3 .协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。4 .定期对抗菌药物临床应用的管理进行监测与评

12、价，定期总结、分析和通报应用情况。及时临床提供抗菌药物相关信息。5 .督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的原则和管理制度。医学检验科职责1 .负责感染常规微生物学监测工作。2 .发现多重耐药菌株，及时将信息反馈至感染预防控制科及相关临床科室，以便采取有效的感染控制措施。3 .至少每半年对临床常见分离细菌菌株及药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况及感染趋势进行汇总分析，并向全院公布。4 .发生感染流行或暴发时，承担相关检测工作。5 .负责本科室医疗废物及危险废物（检验残夜）收集、暂存等管理工作。人事部职责1 .负责按照要求配足配强感染防控专职人员，其人员构成应当包括医师、护士，

13、可以包括药学、医技以及有卫生专业背景的管理人员等其他人员。医师占比不低于30%,护士占比不高于40%,其他人员占比不高于30%o2 .拓宽感控人员职称晋升和职业发展渠道，探索与感控工作特点相适应的职称评聘机制。科教科职责组织全院各级各类人员进行预防、控制感染知识与技能的培训与考核。（十）信息科职责负责院感软件的安装和调试协助做好感染数据的各项统计工作。总务科职责1负责污水处理、排放工作，污水排放符合国家污水排放标准要求。3 .负责制定医疗废物管理规章制度和岗位职责，落实并符合以下要求：（1）有专人负责医疗废物处置工作，知晓相关知识；（2）医疗废物的分类、运送、暂存、交接等工作符合有关法规的要求，有相应记录；(3)有医疗废物收集人员防护制度，防护用品配备合格，使用规范;(4)制定医疗废物泄漏应急预案，并定期组织演练。4 .负责有关感染控制建设布局的实施。