肿瘤医院专科诊疗、检查操作护理常规2022版.docx

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1、专科诊疗、检查操作护理常规第一节中心静脉置管维护护理常规第二节化疗药物外渗护理常规第三节骨髓穿刺术护理常规第四节腰椎穿刺术护理常规第五节胸腔穿刺闭式引流护理常规第六节 腹腔闭式引流护理常规第七节 胃镜、肠镜检查护理常规第八节纤维支气管镜检查护理常规第九节食道支架置入术护理常规第十节气管支架置入术护理常规第十一节气囊压迫护理常规第十二节应用口咽通气道护理常规第十三节气管插管护理常规第十四节气管切开护理常规第十五节经气管插管/气管切开套管内吸引护理常规第十六节持续末梢动脉血氧含量监测护理常规第十七节有创动脉血压监测护理常规第十八节中心静脉压监测护理常规第十九节 应用连续性肾脏替代(CRRT)治疗护

2、理常规第二十节 应用简易呼吸器护理常规第二十一节应用除颤仪护理常规第二十二节应用呼吸机护理常规第二十三节 应用心电监护护理常规第二十四节应用输液泵护理常规第二十五节应用注射泵护理常规第二十六节应用降温毯护理常规第二十七节体外振动排痰护理常规第二十八节成分输血护理常规第二十九节细胞治疗护理常规第三十节胸腹灌注化疗护理常规第三十一节分子鞘内治疗护理常规第三十二节 分子靶向治疗护理常规第一节.中心静脉置管维护护理常规1、导管置入后黏贴标识，床尾挂放“防导管脱落标识二2、向病人说明注意事项，做好宣教工作。3、每天观察穿刺点情况及全身情况，输液过程中观察是否出现局部疼痛、渗漏或其他不适，PICC者住院期

3、间每天测量上臂围，预防并早期干预并发症的发生。4、按照中心静脉置管换药操作规程更换辅料:导管置入后第一个24h更换敷料，纱布敷料48h更换，透明贴膜每周更换上2次（PICC者每周更换一次，CVC者每周更换2次）。敷料污染、潮湿、脱落随时更换。5、每周更换一次肝素帽，肝素帽损伤或任何情况下取下肝素帽要更换，输血、输注TPN每24h更换。6、药物间有配伍禁忌、输注粘稠药液中和（或）后进行脉冲冲管，输液停止或导管维护时进行脉冲冲管和正压封管。7、冲管溶液及用量：PICC者使用20ml生理盐水冲管，CVC者使用50u/ml稀释肝素液2-5ml冲管（12500u肝素加入250ml生理盐水中）。做好心理护

4、理。第二节【化疗药物外渗的预防】1、 使用中心静脉给药可有效避免化疗药物外渗的发生2、 由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解药物的刺激性，强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药。3、 外周静脉给药时，选择最佳的穿刺部位：选择前臂的大静脉,避免关节、韧带等处静脉给药；避免在循环功能不良的肢体上注射化疗药；避免在24小时内已接受穿刺的静脉给药。4、 在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。5、 输注化疗药前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，如果无回血或不能确定针头完全在血管内，则重新穿刺，避免使用同一静脉远端。7、6、

5、根据化疗药物浓度、特性和患者的血管条件来决定给药的速度。在注射过程中不断询问病人有无疼痛或烧灼感，并注意观察给药部位有无红肿等现象。8、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床旁监护直至药物全部输注体内；输注完毕后，继续以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道后再拔针。【化疗药物外渗的处理】1、须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。2、一旦发现或怀疑化疗药物外渗，立即停止注药或输液，保留针头接注射器回抽，尽量回抽残留药物，并及时报告医生。3、使用适宜的解毒剂。3、无特殊解毒剂时，根据外渗的范围局部注射生理盐水+2%利多卡因+地塞米松适量。4、 患肢抬高，以利回流，减轻水肿，避免受压。5、 局部

6、冰敷6-12小时，冰袋及时更换，防止冻伤(草酸伯发生外渗禁忌冷敷)。6、 次日外渗部位可涂如意金黄散或喜疗妥，红肿疼痛时可用硫酸镁湿敷，同时配合理疗。7、有水泡时,避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创，无菌换药。8、 如局部已形成溃疡，则应外科换药处理。9、 持续观察和评估患肢的运动、感觉和肢端血运情况等并记录。第三节骨髓穿刺术护理常规术前护理(1) 了解患者出、凝血时间、检查的结果及过敏史。(2)穿刺前向患者说明穿刺的目的、穿刺过程、配合要点。(3)备齐用物。术中护理(1)协助医生进行穿刺。(2)穿刺过程中观察病情变化并配合给予对症处理。术后护理(1)穿刺局部加压

7、，至少5分钟，并观察穿刺部位有无出血。(2)指导患者穿刺后72小时内保持穿刺部位的清洁干燥，敷料一旦污染或脱落，及时消毒伤口更换敷料，防止局部感染。第四节腰椎穿刺术护理常规一、术前护理（1）向患者及家属说明其穿刺目的、方法和注意事项，指导排空大小便。（2）备齐用物。二、术中护理（1）帮助患者取合适的体位。去枕侧卧、屈颈、屈髓、屈膝，双手抱膝贴近腹部，保持腰椎呈弓形向后，便于穿刺进针。（2）协助医生进行穿刺，采集脑脊液标本送检。（3）穿刺过程中观察病情变化并配合给予对症处理。三、术后护理（1）术后协助患者去枕平卧46小时，防止颅内压降低所致头痛、恶心、呕吐、眩晕等。（2）观察穿刺点有无血肿、渗液

8、，保持穿刺处清洁和干燥，告知24小时内不要沐浴。（3）避免剧烈咳嗽，禁止用力排便等增加颅内压的动作。第五节胸腔穿刺闭式引流护理常规一、术前护理1、向患者解释胸腔穿刺闭式引流的目的、穿刺程序及注意事项，重点交待在穿刺过程中患者不得变换体位，同时应避免深呼吸及咳嗽,防止针头移位而刺破肺泡，取得患者的配合。2、备齐用物。二、术中护理1、协助医师行胸腔穿刺术。2、穿刺过程中观察病情变化并配合给予对症处理。三、术后护理1、妥善固定导管，协助患者静卧休息。2、胸腔放液第一次不超过500-800ml,以后每次不超过1000ml o3、正确注明和挂放导管标识。4、观察引流液的颜色、性状及量并记录；每日更换引流

9、袋并注明更换日期。5、观察穿刺部位有无红肿、渗液，疼痛，如有异常及时汇报医生。四、健康指导1 .指导患者进行肺功能训练。2 .告知患者如有不适及时报告医护人员。3 .指导患者保持导管通畅，有效引流，防止导管脱出。第六节腹腔闭式引流护理常规一、术前护理1、向患者解释腹腔穿刺引流的目的、穿刺程序及注意事项，重点交待在穿刺过程中患者不得随意变换体位，同时应避免深呼吸及咳嗽，防止针头刺破肠管，取得患者的配合。2、备齐用物二、术中护理1、协助医师行穿刺术。2、穿刺过程中观察病情变化并配合给予对症处理。三、术后护理1、腹腔放液第一次不超过1000ml,以后每次不超过3000ml,放液速度不宜过快，每次持续

10、放液20-30min。2、术后嘱患者侧卧于穿刺侧或半坐卧位。3、正确注明和挂放导管标识。4、观察穿刺部位，如有异常及时通知医生。5、观察引流液的量，颜色，性状并记录。每日更换引流袋并注明更换日期。四、健康指导1 .指导患者保持导管通畅，有效引流，防止导管脱出。2 .嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗。第七节胃镜、肠镜检查护理常规一、胃镜检查护理常规1、术前护理（1）告知患者胃镜检查的目的、注意事项及配合要点。(2)术前禁食、禁饮6小时以上，上午做胃镜检查者，当日禁早餐；下午做胃镜者，禁中午餐。(3)术前一日进清淡、易消化、少渣的饮食。2、术后护理(1)饮食:做活检者，术后2小时给

11、予温凉的流质或半流质；未做活检者，术后1小时进食，以易消化软食为主。(2)做活检者，观察有无腹痛、黑便等情况。(3)术后有咽喉疼痛者安慰勿紧张，予以生理盐水漱口，进食清淡少刺激性食物。(4)做无痛胃镜患者，嘱24小时内勿开车、骑车、高空作业等。二、肠镜检查前后护理常规1、术前护理(1)与患者沟通，告知患者做肠镜检查的目的、注意事项及检查过程中的配合要点。(2)术前禁食一餐，下午做肠镜检查的，当天上午8:0010:00进行肠道清洁；肠道准备用药严格按说明书使用。指导患者正确服用直至清水大便。喝水过程中要求走动，有利于排便。(3)术前一天进清淡、易消化、少渣的饮食。(4)观察药物的副作用，有无恶心

12、、饱胀、剧烈呕吐，甚至呕吐导致出血及贲门撕裂；亦有过敏反应及尊麻疹。2、术后护理(1)一般检查术后即可给予无刺激性少纤维易消化的半流质饮食(稀饭、面条)，做治疗及消化道出血病人需根据患者的病情评估执行相应的常规护理。(2)观察有无腹痛、腹胀、黑便等不适情况，以防止穿孔、出血。(3)术后腹胀较为明显，且无腹肌紧张、压痛、反跳痛症状者，轻轻的按摩腹部，一般不予特殊处理。第八节纤维支气管镜检查护理常规一、术前护理1、详细询问患者过敏史、既往史，评估近期胸片或肺部CT片、心电图、出凝血时间。2、向患者解释检查的目的、方法及注意事项。3、患者术前禁食、禁饮4小时，术前30分钟按医嘱用药，如阿托品0. 5

13、mgIM,精神紧张患者予以地西泮lOmglMo4、指导患者检查前取下活动义齿，有可能脱落的牙齿应及时告知医生。5、检查时备好氧气、吸痰器、心电监护仪等抢救器材和药品。二、术后护理1、术毕拭净患者口鼻分泌物，卧床或静坐休息30分钟，观察呼吸、咳嗽及吞咽情况，30分钟后方可离开检查室。2、术后2小时可饮水，无呛咳后可进食，开始以半流质为宜。3、告知患者少讲话、多休息，不可用力咳嗽、咳痰；术后可能出现鼻腔咽喉部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅、痰中带血等，告知患者勿紧张，休息后可逐渐缓解。4、若术后出现剧烈咳嗽或咯血量明显增加，汇报医生，遵医嘱用药。第九节食道支架置入术护理常规一、术前护理1、评估患者的心

14、理状态、生命体征、特殊检查的阳性结果、患者对食管支架置入术的了解程度。2、向患者解释食管支架置入的目的，方法及配合。3、术前准备：完善术前检查，如查血常规、出凝血时间、心电图、胸片；告知患者术前6小时禁饮、禁食，取下活动义齿。二、术后护理1、体位 术后取半卧位，抬高床头30。；进食后取半坐位，避免食物反流，避免身体大幅度旋转身体、弯腰等。2、饮食护理指导禁食2小时后可进温热流质，避免进食粗、硬、黏及刺激性食物；食物温度避免过冷过热;进食时细嚼慢咽，少食多餐；进食后饮温水以冲洗食管，减少食物滞留管腔。3、术后并发症的护理(1)食管出血 密切观察生命体征，观察出血量、颜色变化，遵医嘱用药。(1)胸痛及异物感：可采取头高脚低位或半卧位，必要时抑酸药或消炎镇痛药。(2)穿孔：立即通知医生，给予禁食、补液、心电监护。(3)支架移位或脱落：立即通知医生，由内镜护士协助医生在钢餐检查后调整支架位置或取出支架。(4)支架阻塞：指导禁食，通知医生处理。第十节气管支架置入术护理常规1、评估病情，了解适应症、禁忌症。2、适应症(1)良性的不能手术的气管支气管狭窄。(2)作为应急手段解除因气道的急性炎症致气道梗阻。(3)大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻。(4)大气道因肿瘤外压导致外压性气道梗阻。(5)气管支气管吻合口狭窄。(6)气管支气管软化。3、禁忌症(1)癌肿造成的气道狭窄段较长或有多处气道狭窄。(2