胸外科疾病护理常规2022版.docx

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1、胸外科疾病护理常规一、一般护理常规二、检查或治疗护理常规三、常见疾病护理常规一、一般护理常规(一)手术前一般护理常规1 .观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，如有咳痰、咳血、呼吸困难、剧烈胸痛、脉搏不规则及有心力衰竭和休克表现，及时报告医生。2 .对患者进行全面评估，注重评估患者的呼吸功能、营养状态、心理状态等。3 .落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。4 .指导和督促患者做好术前呼吸道的准备工作：术前戒烟戒酒，保持口腔卫生，进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰训练。5术前胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。6 .术前1天沐浴，练习适应术中体位、床上排

2、尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等；完成药物过敏试验、备血。7 .术日晨护理：及时观察病情变化，评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系；备皮、更衣，根据手术部位戴好腕带；遵医嘱给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物并保管好；填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。8 .心理护理：(1)做好患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但镇痛泵的使用以及随着伤口的愈合会逐渐好转并消失。（2）介绍可能留置的引流管的目的、意义、配合要点。（3）鼓励患者表达

3、自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求（二）手术后一般护理常规1 .全面明确患者手术的方式、术中情况及特殊处理，予以吸氧、心电监护。2 .密切监测生命体征、神志及外周循环变化，测BP、P、R每30分钟一次，连续8次，平稳后改每小时一次，连续8次，然后改为每2小时一次至次日晨，胸管未拔除前继续测血压每日二次至拔管。测T按常规，注意有无发热、血压下降、伤口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困难、发绢、肺部啰音等，预防各种并发症的发生。3 .全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒、生命体征平稳后可采取半坐位（斜坡卧位，床头抬高3045度），有利于呼吸和引流。4 .根据患者的耐受程度，鼓励其

4、术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢肢体活动、床上的屈腿踩床抬臀运动。手术后第23天开始尝试下床活动。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。5 .妥善安置各种引流管，保持引流管的有效性，注意引流液的性质、量。色。胸腔闭式引流按其护理常规，胃肠减压引流按其护理常规。6 .注意手术切口有无疼痛、渗血，评估疼痛程度及出血量，正确使用镇痛泵，及时更换敷料。呼吸、循环功能较差者，应控制输液滴速，预防急性肺水肿发生。7 .保持呼吸道通畅，定时雾化吸入、拍背，协助患者进行有效咳嗽、咳痰，注意保护伤口，减少疼痛

5、；必要时经口鼻吸痰。如患者发生气管移位或突发胸闷、呼吸困难，立即报告医生。8 .非消化道手术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等情况，予以流质或半流质少胀气食物，待通气后进食普食。9 .鼓励患者早期进行床上肢体功能锻炼和下床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动，预防并发症。10 .出院后指导患者继续戒烟戒酒，预防上呼吸道感染；术后3个月内避免重体力劳动，逐步增加活动量；加强营养，定期门诊复查。二、检查或治疗护理常规（一）胸腔闭式引流护理常规1 .正确连接引流管道，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长度保持在液面下34 cm并直立。2 .妥善固定胸腔闭式引流管和放置引流瓶，引流瓶液面低于胸

6、腔引流穿刺处60100 cm；标明管道名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。3 .保持引流管通畅,置管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。4 .观察引流液的性状、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。5 .观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是46 cm；观察患者生命体征及有无皮下气肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。6 .更换引流瓶、留取引流液标本等操作时严格执行无菌技

7、术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入，如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装置;若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。7 .拔管指征 生命体征平稳、；观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量50nil、脓液GOml； X线显示患侧肺扩张良好；符合以上条件者即可拔管。8 .指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一 口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿、局部有无渗血

8、渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。（二）心包、纵膈引流管护理常规1 .正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。2 .保持引流管的通畅，用L52.0kPa大小的负压持续吸引，定时挤压引流管，特别是术后12小时内，每1530分钟挤压1次。3 .密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人300ml/h,小儿4ml/ (kg. h),且无减少趋势,考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。4 .密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴

9、随患者出血血压下降，脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。5 .拔管指征 生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量50ml,符合以上条件者即可拔管。6 .拔管后安排患者合适卧位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。(三)胸腔镜手术护理常规1 .术前护理：(1)心理护理 加强心理护理，以积极的态度配合胸腔镜手术治疗。(2)全身准备营养支持；观察生命体征的变化；皮肤过敏试验。(3)呼吸道准备戒烟；注意口腔卫生；鼓励患者训练深

10、呼吸，有效咳嗽、排痰。(4)手术区皮肤准备。(5)必要时根据手术要求行胃肠道准备同食道手术。2 .术后护理：(1)术后去枕平卧位，病情稳定后改为半卧位。(2)吸氧，氧流量23升/分。(3)生命体征的监测。(4)呼吸道的管理向患者解释术后排痰的重要性，鼓励有效咳嗽排痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。(5)胸腔引流管的观察与护理 执行胸腔闭式引流护理常规。(6)疼痛的护理 胸腔镜手术后患者咳嗽时，护士协助按压伤口，减少伤口震动；各项护理动作轻柔；必要时给予镇痛泵应用。(7)活动胸腔镜手术后患者主张早期活动，一般术后第一天病情稳定后协助下床活动。3 .健康教育加强呼吸功能训练。(四)支气管胸膜瘦的护理常规

11、1 .按胸外科疾病手术一般护理常规2 .评估患者生命体征及病情变化，如发现患者体温高、脉速、气急、咳痰多等，提示支气管胸膜瘦。3 .病情观察 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血象的变化,观察痰液的量、性状、颜色的变化，当出现病情变化时立即汇报医生，警惕有无支气管胸膜瘦的发生。4,心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。5 .引流管护理 行胸腔双管冲洗引流时，引流管应放置于脓腔的最低位处；保持引流管及冲洗管通畅,防止扭曲，脱落；观察引流液的量、颜色、气味,并做好记录；观察水封瓶

12、水柱波动情况,平静呼吸时胸管水柱波动大,说明肺未复张。如水柱波动幅度较小,且逸出气泡较前少,说明肺逐渐膨胀,则提示屡口即将愈合。6 .维持呼吸道通畅 氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡。病人咳嗽时，固定胸部伤口,减轻疼痛。痰液粘稠给予超声雾化。7 .生活护理做好基础护理，预防护理并发症。8 .营养支持 鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。（五）食管癌吻合口瘦的护理常规1.按胸外科疾病手术一般护理常规2.病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生，警惕有无吻合

13、口瘦的发生，及早发现,及时处理,以达到较好的预后。3 .心理护理 创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，在护理过程中向病人讲明病情,解释清楚治疗阶段中所采用的措施，有针对性的做好心理疏导。4 .胃肠减压 发生吻合口瘦后，立即行胃肠减压，以减轻吻合口局部水肿及张力，减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，避免或减轻胸内感染；妥善固定胃管，保持有效负压；密切观察引流液的颜色、性质及量。5 .纵膈引流管护理 当患者发生吻合口屡时，立即行纵膈引流管护理,密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。如需冲洗，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做

14、深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。6 .营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口屡发生后，根据患者胃肠功能恢复情况经鼻肠管给予肠内营养。管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500nli以内；24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁等。管喂前及管喂后lh内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20501nl冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。三、常见疾病护理常规(-)肺癌护理常规1 .术前护理(1)着重评估患者的肺功能状况：咳嗽咳痰情况、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无

15、呼吸困难、发绡、胸痛表现；肺功能检查结果等情况。(2)给予患者高蛋白、高热量及丰富维生素饮食，纠正营养不良和水、电解质紊乱。(3)术前准备：指导戒烟；有上呼吸道感染者遵医嘱给予抗菌药物应用；保持呼吸道通畅；痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化;指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2 .术后护理(1)密切观察生命体征及病情变化并及时记录，及早发现心律失常、出血、感染、支气管胸膜瘦等并发症。如患者出血体温上升、刺激性呛咳、咖啡渣样痰或胸管持续漏气，高度怀疑支气管胸膜屡。(2)维持呼吸道通畅：氧气吸入；定时扶患者坐起给予翻身、拍背,叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡；鼓励病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛；痰液粘稠给超声雾化；排痰困难者，行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。(3)体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸人而致窒息或