胃肠外科常见疾病健康教育.docx

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1、胃肠外科常见疾病健康教育PICC置管患者健康教育1 PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点4-5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕，手指活动运动。穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷,每天4次,每次30分钟，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜,热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。减少机械性静脉炎的发生。2、适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务,如擦桌扫地

2、、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管,是否有折损、折痕。3、携带PICC患者应每周1-2次定时至医院进行冲管，换贴膜，换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。4、当做CT和MRI检查时。应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使

3、用1020ml注射器。5、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞；衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。6、如发现以下情况请及时来医院就诊：a.如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料。b.如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物、活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊。C.如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时告诉护士。d.

4、如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。7、置管沐浴宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕3-4,然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多,洗浴前应先把一块干毛巾,包裹在穿刺部位,然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意,揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时至医院更换贴膜，以确

5、保穿刺处干燥。腹外疝 术后指导：1 .体位与活动：1）术后6小时内平卧休息，床上活动四肢；2） 6小时后血压、心律平稳，取半卧位休息，次日可协助床边活动；3）年老体弱、复发性疝、巨大疝者可延迟下床活动。2 .饮食：6小时后半流质饮食；3 .病情指导1）切口压1斤沙袋1224小时，以助止血。2）阴囊托起，因阴囊位置低，比较松弛，渗血渗液易积聚阴囊。3）切口敷料有渗出或尿湿，及时通知医生更换，防止感染。4）保持大便通畅，避免用力排便。可指导患者平时多食一些粗纤维的食物及水果，例如：金彩、笋干、鲜笋、香蕉、苹果等。必要时可服用一些缓泻剂或者开塞露等。尤其是老年患者，切勿用力排便。二、出院指导：1 .

6、保持大小便通畅，避免用力排便，可指导患者平时多食一些粗纤维的食物及水果，例如：金彩、笋干、鲜笋、香蕉、苹果等。必要时可服用一些缓泻剂或者开塞露等。尤其是老年患者，切勿用力排便。2 .注意保暖，避免感冒，避免咳嗽的等腹内压高的因素，防止疝复发，如有咳嗽时用手按压伤口后再行咳嗽，应尽量避免剧烈咳嗽。3 .积极治疗慢性咳嗽、便秘或慢性前列腺炎，防止疝复发。4出院后继续休息一月，轻便工作三个月，避免重体力劳动，注意劳逸结合。胃炎一、性胃炎的定义慢性胃炎是指各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎可分为非萎缩性,萎缩性，何特殊类型三大类。大多数慢性胃炎病人无任何症状，因此本病在人群中的确切患病率不完全清楚

7、。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎呈世界范围分布，我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，估计人群中幽门螺杆菌的感染率高达40%-70%o幽门螺杆菌感染儿乎无例外地引起胃粘膜炎症，且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。二、慢性胃炎病因1 .幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染时慢性胃炎最主要的病因2 .伙食和环境因素饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜，水果与慢性胃炎的发射功能密切相关3 .自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主4 .其他因素 长期饮浓茶烈酒咖啡，食用过热，过冷，过于粗糙食物，可损伤胃粘膜，服用大量非淄体类抗炎药可破坏粘膜屏障，各种原因引起的十二指肠液返流等。三、临床表现慢性胃炎病程迁延，进

8、展缓慢，缺乏特异性症状。70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹部痛或不适，食欲不振，饱胀，暧气，反酸,恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现，症状常与进食或食物种类有关。少数可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现，明显畏食，贫血和体重减轻。四、慢性胃炎应注意什么？1 . 了解本病的有关病因，知道避免本病诱发因素。保持良好的心理状态，平时生活规律，合理安排工作和休息时间，主要劳逸结合，积极配合治疗。2 .加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，避免过冷，过热，辛辣刺激饮食及浓茶，咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃粘膜。3 .避免使用对胃粘膜有刺激的药物，必须使用时同时服用制酸剂或

9、胃粘膜保护剂，了解药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复查。五、慢性胃炎的预后慢性胃炎长期持续存在，但大多数病人无症状，少数慢性非萎缩性胃炎可演变成慢性多灶下萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发胀为胃癌。约15%-20%幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎会发生消化性溃疡。胃癌健康指导保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的病人病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，缓解生活及工作的压力。养成生活规律化，胃癌术后一年胃容量受限，应定时.、定量、定餐，每天进食5-6次为好，进食时要细嚼慢咽，减轻残肩负担，避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮

10、食为主,禁止吸烟和饮酒。由于胃肠道消化吸收功能减弱，应注意定期补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。定期复查，术后1年内，每3个月复查1次，如正常可改为1年检查1次。向病人讲解有关化疗的知识及必要性，告诉病人胃癌联合化疗的基本方案，说明化疗的不良反应有恶心、呕吐、白细胞下降、脱发等,以及处理这些不良反应的对策，使病人有心理准备。腹腔化疗时嘱病人改变体位，使药物在腹腔内均匀分布，增加药液与腹膜的接触面。指导病人做好口腔护理，预防口腔炎等并发症的发生。做到早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。对下列情况，应深入检查并定期复查：1）原

11、因不明的上腹不适、隐痛、食欲不振及消瘦，特别是中年以上者。2）原因不明呕血、便血或粪便潜血阳性者。3）原有长期胃病史，近期出现胃部症状。4）中年既往无胃病史，短期内出现胃部症状。5）已确诊为胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎者。6）多年前因胃良性疾病做胃大部切除手术，近年又出现消化道症状者。胃肠道息肉（-）什么是胃肠道息肉？息肉是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。胃肠道息肉在形态上可分为有蒂、无蒂、广基、扁平状等（二）胃肠道息肉有什么症状？早期无特异

12、的临床症状：1、上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或出血；2、粪内有血液和黏液；消瘦、贫血；3、里急后重、便秘、肛门流出较多分泌物。（三）胃肠道息肉会不会癌变？癌变率有多少？错构瘤性息肉、炎性息肉不会癌变，胃肠道腺瘤性息肉被认为是胃肠道癌的前期病变。但息肉的癌变率与多因素有关，国内一般为1.5%10% O（四）胃肠道息肉什么情况下癌变?癌变与息肉的大小、息肉数目、病理类型、息肉外形、息肉分布直接相关。1、息肉大小。瘤直径大于20mm的癌变率是8.7%51.6%。2、息肉数目。数目越多越密布，癌变率越高。少于3枚者，癌变率为12.5%29.7%；等于或超过3枚，癌变率增至66.7%。3、病理类型。腺瘤

13、绒毛成分越多，越易恶变。如绒毛状腺瘤癌变率可达29.8% 40.7%,而管状腺瘤则为4%4.8%。4、息肉外形。带蒂腺瘤的癌变率为4.5%,而广基腺瘤为10.2%。5、息肉分布。恶变息肉主要分布在直肠（56.0%）,之后依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部。（五）如何防止胃肠道息肉癌变？1 .定期胃镜及结肠镜检查，行内镜下的息肉切除（高频电凝电切、高频电灼）。2 .术后随访：单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性则每3年随访一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴不典型增生，则36个月一次，阴性则为1年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，随访时间不少于15年。（六）胃肠道息肉术后的注意事项：1.胃肠道息肉摘除术后需卧床休息，3天内勿剧烈活动，一般禁食三天，给予静脉输液，三天后无不适现象，按医嘱给予米汤，逐渐过渡到普食。肠息肉摘除术后不做领灌肠检查。观察有无腹痛、便血等情况发生。