肌内注射法操作并发症处理.docx

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1、肌内注射法操作并发症处理一、疼痛预防与处理1 .正确选择注射部位。2 .掌握无痛注射技术。穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛.按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s,尔后常规皮肤消毒，肌内注射。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度也上可减轻疼痛。3 .配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验.用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。4 .轮换注射部位。二、神经性损伤预防及处理1 .周围神

2、经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2 .注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。3 .注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系。准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4 .在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5 .对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经

3、功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。三、局部或全身感染预防及处理与皮内注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。四、针口渗液预防及处理1 .选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。2 .掌握注射剂量。每次注射量以23ml为限，不宜超过5ml。3 .每次轮换部位。避免同一部位反复注射。4 .注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环。促进药液吸收。5 .在注射刺激性药物时。采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：左手将注射部位皮肤拉向一侧。右手持注射器,呈90插入，并固定。小心地以左手的拇指和食

4、指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引）。再以右手反抽注射器活塞。确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s,让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。五、针头堵塞预防及处理1 .根据药液的性质选用粗细适合的针头。2 .充分将药液摇混合。检查针头通畅后方可进针。3 .注射时保持一定的速度。避免停顿导致药液沉积在针头内。4 .如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。5 .使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90改为45 ,因为改变进针角度，避

5、开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。第四节静脉注射法操作并发症一、药液外渗性损伤预防及处理1 .在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2 .选择合适的头皮针，针头无倒钩。3 .在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm,确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。4 .注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤。特别是坏死性损伤的发生。5 .推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加。应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。6 .根据渗出药液的性质，分别进行处理：化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局

6、部封闭治疗，加强热敷或冷敷、理疗，应尽早抬高患肢，使血管收缩并减少药物吸收，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润。以扩张血管；更换注射部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环。减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。高渗药液外渗。应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶5()250u,注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过

7、24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷。因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因510ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。7 .如上述处理无效，组织已发生坏死，则应外科手术处理，以免增加感染机会。二、静脉穿刺失败预防及处理1 .护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2 .选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3 .适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4 .避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直剌法。减

8、少血管滑动，提高穿刺成功率。5 .轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。6 .出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。7 .静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30斜角直接进针，回抽见同血后。轻轻松开止血带，不能用力过猛。以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定。扎止血带后在该血管处拍击数次。或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，

9、应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头。采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈。再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作。必要时可由两位护士互助完成。8 .深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺;水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露。即按常规穿刺，一般都能成功。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器。试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有同血，因针头内充满肝素，不易凝血。9 .对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过

10、局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。三、血肿预防及处理1 .适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2 .提高穿刺技术，避免盲目进针。3 .进行操作时动作要轻、稳。4 .要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大。不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为35min。对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。5 .早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min,以加速血肿的吸收。6

11、.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。四、静脉炎预防及治疗以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时，要有计划地更换注射部位。保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液。将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷。每日2次，每次30min；或用超短波理疗。每日一次，每次152()min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。五、过敏反应预防及处理1 .注射

12、前询问病人的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物(0. 1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等。2 .药物配制和注射过程中，要严格按规定操作.首次静脉注射时应放慢速度。对过敏体质者加倍小心。同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动。询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者。可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，先接别的液体，保留静脉通道。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1%去甲肾上腺素Img、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒。提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。