读《汉方诊疗三十年》有感(临床病例分析总结).docx

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1、读汉方诊疗三十年(第四次)黄英建中汤当归建中汤归芭建中汤22易患感的幼儿患儿五岁,面色白,为松弛柔软型肥胖的男孩。无论夏天或冬天,经常感冒。一患感冒,马上就鼻流清涕,喉咙里痰涎缠络,频发咳嗽,难以好转,此时的体温多在37. 1C37.2之间。该患儿初诊是在一九三九年八月,当时的症状主要是频发的咳嗽,我诊断为里寒证,投予人参汤温其里寒。服药七天后,身体状态比以前好转,也有了食欲,鼻流清涕已止住,但咳嗽仍未完全消除。于是改投黄芭建中汤治疗,一次药服下,即未再出现咳嗽。此后身体有些强壮了,几乎没再患感冒。以后该患儿有感冒时就给予黄茂建中汤,服一次药即可止住咳嗽,所以家里就常备黄黄建中汤。后来渐渐身体

2、恢复了健康,连黄黄建中汤也不用了。对于易患感冒的小儿,桂枝加黄黄汤也有良效。黄黄可以改善皮肤的紧缩感,有强壮的效果。曾使用桂枝加黄黄汤和黄黄建中汤治愈中耳炎长期流脓不止的病例。23虚弱少年的瘪疡患者为十五岁男孩,血色和营养状态均不良。小学六年级时曾患肺门淋巴结炎。这次患爆疡,约十个月前觉察到颈部有淋巴结肿大,后来数个淋巴结相继肿大,其中有三个淋巴结形成疹孔,往外流脓。仔细诊察发现,左右颈部有数个淋巴结肿大,最大的约有鸡蛋大小,其中左侧的淋巴结可见瘦孔,有脓水流出。患者感觉极度疲惫,轻度咳嗽。右肺有明显浸润现象。食欲尚可,大便无变化。内服药给予黄英建中汤,痿孔处外贴紫云膏。服药一周左右,疲劳感减

3、轻,七周后,瘦孔封口,营养状态和血色均有好转。但由于家庭情况的原因,未完全治愈就停药了。还有一例十六岁的中学生疼疡患者,给予黄英建中汤,服药一个月左右,身体胖起来,血色也好转,上学也不再觉得疲惫了。数个瘵疡中,一个自然破溃排脓,一个消失了。继续服用约十个月后,剩下的三个摞疡也缩小到不引人注意的程度了。金匮耍略的虚劳篇里,有一种马刀侠缨的疾病,即现在的瘵病,认为是从疲劳而发病。在这里,参考“虚劳里急,诸不足,黄黄建中汤主之” 一条,便使用了黄黄建中汤。24结核性腹膜炎患者为五十岁妇人。约四十天前开始发热,体温在38.039. 0,医生们有的怀疑是肠伤寒,有的说是肠热,有的认为是肝脏问题,未确诊的

4、状态持续近一个多月,直到近日才终于诊断为腹膜炎。患者的长子曾在拓殖大学的汉方医学科学习,听过我的课,因而邀我往诊。初诊是一九四三年三月十日,当日的体温接近39. or,无食欲,呈极其衰弱的状态。大便一天一次,量少。全腹有抵抗和压痛,有膨满感,未见渗出液。脉弦细,微数。投予黄黄建中汤。服药五天后,体温下降至37.0C阶段,不到两周后体温降至正常,食欲也恢复了。至第十周,患者可以乘甩车从大t冢到牛认,来我的医院看病了。服药满十五周时,完全恢复了健康,与治疗前相比,易疲劳的感觉消失了。慢性腹膜炎,符合小建中汤证者较多。因为该患者重度衰弱,出现严重盗汗,便给予了黄英建中汤。即使是腹膜炎,有腹泻症状或渗

5、出液较多时,小建中汤多无效。25黄英建中汤备忘录。黄英建中汤是由小建中汤加黄苗组成的方剂,一般对于使用小建中汤的病证可以用黄茂建中汤。黄茂具有强壮的效果,可以促进肉芽的发育,止盗汗,调整血压,对营养皮肤也有好的效果,了解它的这些作用便于临床应用。桂枝加黄芭汤和黄芭建中汤的组成十分相似,前者芍药的量少些,无胶饴。黄茂建中汤常用于大病后、盗汗不止、小腿溃疡、肛门周围炎和手术创口愈合不良等。26经期剧烈腹痛患者为三十岁的经产妇,生育一男孩。生产后三年左右,开始出现痛经。疼痛很剧烈,据说有二天时间,不吃不喝,趴在地板上。并且月经量非常少。对于该病证,我投予了桂枝茯苓丸,但治疗三个月未见效,患者即未再来

6、诊。可是又过了三个月左右,患者又来院,说这期间到某大学附属医院妇科看病,被诊为子宫萎缩,一直注射激素治疗,一点也不见效,所以乂来就诊。直至现在,该妇人还在哺乳,我考虑到这是病因之一。我嘱其平时服用当归建中汤,从月经开始的二、三天前起,至月经结束这个期间服用桃核承气汤。结果该次月经开始后,痛经减轻了许多。持续服药三个月,完全治愈,痛经之事也就忘记了。对于急迫的剧烈疼痛,当归建中汤、桃核承气汤等有效,这一点古人有论述,在该患者身上也收到了良好的效果。27顽固的大肠炎有一个当归建中汤治疗大肠炎的案例,比较少见,特报告如下。患者为二十七岁妇人,有三个孩子。约在一年前患大肠炎,时好时坏。体温平时正常,偶

7、尔可上升至38.0C左右。大肠炎发作时,下腹部疼痛,里急后重,频繁地上厕所,每次只排出少量夹杂血液的粘液便,排便过程不痛快。近一年来,在家附近的医院看病服药,不见好转。腹诊,发现腹直肌拘挛,左侧骼骨窝处有条索状抵抗和压痛。当问及月经情况时,回答说已停经一年多,但几乎每个月一到相当于经期的时候,大肠炎就发作。我想,这不是一般的大肠炎,瘀血是其主要病因。对此投予了桂枝加芍药汤加当归的当归建中汤。于是,服药的第一个月,大肠炎未发作。从第二个月开始,月经开始恢复。直到现在,十几年来,该妇人一直处于健康状态。在我尚不懂汉方医学的时候,也遇到过类似的患者。那个患者曾对我说“您父亲说过,我的病是从血的通路上

8、得的”。这是告诉了我先父的诊断,可惜那时我没怎么明白其中的意义。28人工流产后的腹膜炎患者为三十二岁妇人,约八个月前人工流产后患腹膜炎,有血块和带下,右下腹疼痛,持续发热,为此曾短暂住院治疗。全腹膨满,有压重感,遇寒冷天症状便加重。特别是右下腹发沉,压痛明显。另外从右侧腰部至下肢发凉。体温虽然正常,但感觉头沉重,易疲劳,心悸。睡眠差。食欲一般,大便四五天一次。月经后错,但每个月均有。我首先投予了加味逍遥散,服药一周,但没有任何变化。改投当归芍药散,症状仍未见好转,反而出现小便不利,所以又改方为肾气丸。治疗后,小便不利好转,但其他症状未见变化。最后,当投予当归建中汤时,产生了惊人的效果,服药四周

9、,便完全治愈了。我想,该患者从一开始就是当归建中汤证。对于盆腔腹膜炎,使用当归建中汤的时候为多。29当归建中汤备忘录。当归建中汤是小建中汤中的胶饴由当归替代而成,时机与场合的不同,也可以使用小建中汤加当归。该方剂常用于妇科疾患,下腹部疼痛和腰痛时多用。当归芍药散证样的腹痛,其衰弱和疲劳程度更重些。伴有急迫的疼痛时,应当使用当归建中汤。当归除有强壮、止血、镇痛作用外,对贫血也有效。临床上可参考这几点而运用。另外,在严重贫血和出血时,可在当归建中汤加入地黄、阿胶各3.0克。O瘀血的“瘀”字为停滞之意,所以瘀血意味停滞的血。30持续一年血便的患者患者为四岁的男孩,面色白,血色不良。其父介绍说,约从一

10、年前开始,断断续续出现大便有血液附着,最近渐渐发作频繁,每二三天发作一次,可见大便中混杂有血液。在某医院就诊,被怀疑为直肠息肉或溃疡,但也未行直肠镜检查。医生给予氯霉素栓剂治疗,但用后腹泻,便自行停用。现在未进行特别治疗。食欲不振,精神差。我投予归黄建中汤治疗。从服药的第二周开始,大便混杂血液的现象渐渐减少,一个月后,大便已完全不带血,血色也好转了。31独自不能翻身的青年一九三四年十一月的事情,我在茨城县山里一个朋友的别墅住了一天,深深地感受了秋风渐逝的风物诗。当时,附近村子里的几个人用门板抬着一个青年过来,特意请我诊治。看上去消瘦,血色不好,说是独自不能翻身。患者自己说,病已十年,并不期望恢

11、复到原来的样子,只要能不需别人帮助,自己能独立完成大小便也就满足了。曾被诊断过好像是有髓有毛病,脊髓哪里的问题呢,我并没有找到。脉弦且弱,腹直肌像弓弦拉紧一样,脊柱呈严重弯曲,无法仰卧。如果勉强用力要拉直脊柱时便疼痛。大小便和食欲一般。我诊断为金匮要略所云虚劳证,以腹直肌挛急、消瘦和血色不好为治疗指征,投予了归芭建中汤。服药一个月左右,患者自己可以坐起来,三个月后,已能拄杖独立行走,到第二年夏天,动作已与健康人相同,很是高兴。这件事以后,我在该地的患者增加了,直到二十多年后的今天,还有患者远道而来。其后,经该患者介绍,诊治了一位慢性关节炎的患者,四十二岁,女性,几年来瘫痪在地板上不能站立。投予

12、归芭建中汤。服药七个月后,能够行走了。再后来还有用该方成功地减轻了结核性股关节炎疼痛的病例。后两个病例治疗的着眼点也均如前例。32脑出血十九年的患者患者为五十一岁妇人,身体瘦小,面色苍白,经常为胃病所苦,但从来没想到会患高血压。一九三九年五月三十FI的早上,突然发生右半身不遂,言语不利。请附近的医生来诊察,血压超过200nlmHg,被诊断为脑出血。我去诊察时,已是发病后四五天了。患者瘫坐在地板上,但手足能轻微活动,很难听懂她说的话。吃饭时,可以使用勺子,但常常撒出。脉弦,左右腹直肌紧张,自发病以来无大便。我投予归茂建中汤治疗。服药四五天后开始有了自然的大便,二个月后手足可以很自由地活动了。但起

13、身时头重、眩晕,晕得坐不稳。遂改投白术附子汤(即桂枝附子去桂加白术汤-一译者注)治疗。白术附子汤为金匮要略的方剂,可“治风虚、头重、眩晕”等证,所以试用于此。但眩晕还是难以止住,就这样,终于在十个月后可以拄杖勉强上厕所,说话也基本上清楚了。但因大便无论如何也不能痛快地解出,就又投予了归黄建中汤,每七天加用一次麻子仁丸。血压一个月或二个月间隔测量一次,收缩压总是在190200mmHg左右,有时甚至更高。上午可以起床,但到了下午便头重得起不来。这种状态持续了多年,病情也没有出现恶化。一九四五年初,因战争的原因患者疏散到农村去,途中因晕车而恶心、呕吐,最后也安全到达了目的地。战争结束后回到东京,病情

14、也没出现特别的变化,在家中只能做些指挥佣人、对客人打招呼之类的事情,但并没有瘫坐于地板的情况。到了一九五一年,我开始投予钩藤散治疗。服钩藤散后头痛和肩凝症状减轻,但收缩压仍超过200mmHg。患者一直能够生活自理,有时还可以出来接电话。该患者自发病以来,已有十九年余,虽然收缩压持续200mmHg以上,但脑出血未再发生,也没有继发其他疾病。比她发病晚的一些患者都病故了,该患者虽然没有恢复得很利索,但无论如何是延长了生命。这完全是依赖汉方的治疗呀,患者经常感念汉方医学的不凡效果。33归英建中汤备忘录。归茂建中汤为黄茂建中汤与当归建中汤的合方,即黄茂建中汤加当归。该方为外科名家华冈青洲(1760-1835,日本江户时期医家一-译者注)喜欢用的方剂。该方的应用与小建中汤、黄茂建中汤和当归建中汤相似,参照诸方,仔细揣摩其异同,可以用于多种慢性疾病。华冈青洲将此方用于化脓性肿物、溃疡、痈、并和痔漏等。如按张弓之弦,细而绷挺不弯(描述弦脉形状的歌括)。(待续)

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