外科学学习资料：外科营养实习指导.docx

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1、第十二章外科病人的营养代谢一、实习要求1掌握肠内营养制剂、途径、适应症和并发症防治2掌握肠外营养制剂、途径、适应症和并发症防治3掌握肠外营养并发症的预防和处理二、实习学时：4学时三、实习准备急性出血坏死性胰腺炎患者一名，计算其每日输液量。四、病史询问要点起病急缓，疼痛开始时间，疼痛部位、性质、程度，有无放射痛；有无腹胀、排气、排便； 有无恶心呕吐，有无发热，有无暴饮暴食，有无手术史、外伤史，既往诊断与治疗经过。五、体查要点生命体征，有无脱水、休克表现，腹胀程度，腹部是否对称，有无胃肠型及蠕动波，有无 Grey-turner征或CUIlen征，腹部有无压痛、反跳痛、包块尤其是痛性包块，肠鸣音。六

2、、步骤、讨论1 .同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果(血常规、生化、X线或B超增强CT、等)。2 .同学报告病历摘要，提出临床特点。3 .诊断、鉴别诊断(1)急性出血坏死性胰腺炎诊断腹痛，多位于左上腹，向左肩及左腰部放射；腹胀、恶心呕吐，出现早，与腹痛伴发。出现明显腹膜刺激征实验室检查：胰酶(血清、尿淀粉酶)、白细胞增高、高血糖等腹部B超、胸腹X线片、增强CT、MRI。4 .治疗(1)基础治疗a.禁水禁食、胃肠减压b.纠正水电平衡c.防止感染和中毒d.对症治疗e补液、营养支持：1、主要的肠外营养制剂：葡萄糖脂肪乳剂氨基酸电解质维生素微量元素生长激2、肠外营养的输入途径：a外周静脉b深静脉插管c经周围静脉的深静脉插管(2)手术：最常用的是坏死组织清除加引流术。3 全胃肠外营养TPN10%葡萄糖IOOOml10%脂肪乳剂500ml12%氨基酸250ml5%葡萄糖盐IOOOmI10%葡萄糖250ml维生素C2.0维生素B60.2安达美IOml水乐维他1支10%氯化钾50ml25%硫酸镁IOml普通胰岛素32u