外科学学习资料：肿瘤.docx

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1、授课教师庄宝雄课程名称外科学课次编号15授课时间授课年级3授课方式课堂教学授课内容肿瘤学时数2教学目的掌握TNA乃肿瘤定义、临床表现，良恶性肿瘤特点及鉴别、诊断步骤及方法，恶性肿瘤临床和 十期，根治性手术，以手术为主的综合治疗原则和常见体表肿瘤的诊治。主要内容一、定义及流行病学二、病因学三、肿瘤分类四、临床表现五、诊断步骤与方法六、良、恶性肿瘤治疗原则，以手术为主的综合治疗 七、常见体表肿瘤和肿块的诊治复习思考题一、恶性肿瘤的临床特点及治疗原则是什么？二、肿瘤的诊断步骤和方法有哪些？什么是肿瘤的TNM分期？参考文献 教 材参考书：一、外科学（第6版）人民卫生出版社二、黄家驷外科学（第6版）人民

2、卫生出版社教研室意见教 学 内 容时间 分配媒体选择第十七章肿瘤（TUMOR）第一节论 General introduction以付彪及汪明荃患癌导入肿瘤定义：Conception肿瘤是机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，所产生的增生 与异常分化所形成的新生物。新生物一但形成后，不因疾病消除而停止增生，80分钟5分 钟幻灯及图 片人物图片 及肿瘤图片不受生理调节，而是破坏正常组织和器官。恶性肿瘤发病率：Morbidity （ mortality ） of malignant tumor 世界Iolo万/年 中国200万/年死因排位：A*/-X.ATV - uA* f-e第一位第一位第二

3、位美国血心管系病恶性肿瘤中国男性血心管系病恶性肿瘤女性心血管系病呼吸系病恶性肿瘤死亡150万/年（60%为Gl肿瘤，2.85人/小打） 恶性肿瘤已成为最常见死因之一中国十大恶性肿瘤死亡率，构成及位次：（全国肿瘤防治办提供1996 ） Gastric cancer、 Hepatic cancer、 Carcinoma of the lung 、 esophagual :ancer Leukemia、 Cervical cancer、 Breast cancer、 Bladder cancer诊治关键早发现？早诊断？早治疗？（首次治疗正确！）外科手术在肿防治中占有举足轻重地位教 学 内 容时间 分

4、配媒体选择一、5y Classification根据形态学和生物学行为分良性和恶性两大类良性恶性临界性一形态属良性，生物学行为属良恶之间（生长快、易复发、多 次复发可能转移。良恶性肿瘤特点及鉴别良性恶性命名部位+组织来源+瘤部位+组织来源+癌（肉瘤）如背部脂肪瘤如胃腺癌；小肠平滑肌肉瘤分化程度好、异型性小、差、异型性大、与原有组织形态相似与原有组织形态差别大核分裂 无或稀少、无病理核分裂多见、可见病理核分裂生长速度缓慢、很少坏死出血较快、常发生坏死出血生长方式膨胀和外生性生长浸润性或外生性有完整包膜，分界清楚 无包膜和界限，不活动可活动转移无有复发少有多更发机体影响小，以局部压迫和大，压迫、阻

5、塞、破坏组织器官、阻塞作用为主出血、感染、恶病质上皮组织恶性肿瘤称癌，如右乳腺导管癌叶间、淋巴、网状组织恶性肿瘤称肉痛，如小肠平滑肌肉瘤特殊命名方式：幼稚细胞称母细胞瘤，如神经母细胞瘤；来源多种 成份可直接加恶性二字在组织来源前，如恶性畸胎瘤;造血系统称白血病； 个人名字命名，如何杰金氏病二、病因学 Etiology发病因素：致癌因素、促癌因素病因来源：内源性（10%）一遗传、内分泌、免疫等外源性（90%） 化学性（70-80%）,物理、生物性（10-20%）（一）环境因素：5分 钟幻灯片教 学 内 容时间 分配媒体选择1、化学因素：举肯德鸡发现苏丹红的例子及英国扫烟囱易患阴囊癌例 200年前

6、发现第1例职业性痛一煤焦油致阴囊皮肤癌 世界卫生组织公布19种致癌物W , 双氯甲醛,氮芥，氯乙烯，石棉，珞，芥子 气，偶联雌激素 ，4-氨基联苯，乙烯雌酚，蔡胺，金胺制造过程，联苯胺，放射性氢气，煤焦油，异丙醇制 造的强酸处理过程 ， 氯蔡Y嗪， 左旋苯丙胺酸， 矿物油 银（nie）的冶炼过程。2、物理因素电离辐射、紫外线、其它如烧伤疤痕、皮肤慢性溃疡、石棉纤维、滑 石粉3、生物因素：紫外线、黄曲霉素和植物苏铁素、肝炎病毒泡疹型病毒、日本血吸 虫、姜片虫。（二）机体因素1、遗传因素：如结肠息肉病综合症2、内分泌因素：激素水平异常是诱发因素之一，如内分泌机能紊乱与 性生殖系甲状腺肿瘤，长期用雌

7、激素致子宫内膜癌遗传因素多数情况下 是种易感因素。3、免疫因素（二）病理及分子事件1、恶性肿瘤发生发展三阶段5分 钟幻灯致癌因素作一癌前期 f 原位癌一浸润癌用30-40年 （10年左右）（3-5年）（I-Io年）2、肿瘤细胞分化根据肿瘤细胞分化和去分化分三类,不同恶性程度不一 I级 高分化恶性程度低级中分化In级低分化（未分化）恶性程度高3、转移（1）直接浸润：对机体有下列影响压迫邻近器官如甲状腺和胰头肿瘤破坏器官结构和功能 如肝癌、肺癌空腔脏器阻塞出血 如胃癌、膀胱癌感染如胆管癌、乳腺癌疼痛梗阻、压迫、N根被浸润5分 钟幻灯说明 肿瘤可早 预防及发 现教 学 内 容时间 分配媒体选择（2）

8、淋巴道转移癌一淋巴管一淋巴结一胸导管、淋巴干一血循环（3）血循环转移低分化癌和肉瘤常见方式，如消化系癌一门脉循环 如食管癌、肠癌（4）种植转移如胃癌一脱落癌细胞一腹膜、盆腔种植三临床表现 Clinical manifestation （重点）15分幻灯及图（一） 局部表现 Local manifestationO肿块O疼痛隐胀痛、阵发性痛、灼痛、放射痛等O溃疡O出血O梗阻呼吸、胃肠、泌尿系O浸润与转移（二）全身改变（中晚期肿瘤）General changes1、无力消瘦；发热；贫血；恶病质全身衰竭cachexia；颅内肿痛头痛、视力障碍、面瘫2、系统功能紊乱Systemic disorder：

9、胰岛素瘤低血糖综合征；嗜络细胞瘤 高血压；甲状旁腺瘤 钙代谢紊乱、骨、肾病变。下列情况应作详细检查：钟片病因不明，持续反复出现夜间疼痛，消瘦无力，贫血低热。20分幻灯及图四十 诊断步骤 Steps of diagnosis钟片（一）病史 history of disease（中O不同年龄组肿瘤类型不同间休青少年多为肉瘤，发展迅速，恶性程度高；中老年多为癌O病程判定 长慢多良性；短快多恶性。O过去史、个人史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）、有无接触化 学物理致癌物等对诊断有意义。女性注意问月经、生育、哺乳史。（二）体格检查 全面系统physical examination全身体检局部检查：需鉴别

10、炎症、增生、畸形；大小、形态、表面光滑度、质 地、活动度、数目、与周围组织关系，区域淋巴结和转移灶检查。根据所在部位，结合局部和全身症状作出最后诊断。（三）实验室检查 laboratory examination除常规化验检查：如血尿粪等外：1、血清学检查：AKP.酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等2、免疫学检查 ,肿瘤标记物（tumor InarkCS）:肿瘤发生增殖过程中，宿主体内出息）教 学 内 容时间 分配媒体选择现浓度异常的化学质，可是肿瘤细胞产物如肿瘤相关抗原，异位激素等； 也可是宿主反应产物如抗病毒抗体，急性反应期蛋白。作用：可用于临床诊断、人群筛选、治疗监测AFP-a-fetoprote

11、in 500ngml,持续三周或2 00ngml 持续 8 周，能排除妊娠,活动期肝病，生殖胚胎肿瘤可诊断肝癌。CEA-carcinocmbryonic antigenHCG-human chorionic gonadotropin (绒毛膜促性腺激素)恶性葡萄 胎、睾丸瘤3、流式细胞分析术：分析染色体倍体特性，DNA倍体类型,DNA指数， 以判断肿瘤程度及预后4、基因诊断:核酸中磴基排列有特异顺序，基因诊断即利用该特征， 根据有无特定顺序确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，从而作出诊 断。(四)影像学检查：1、X 线检查 x-ray examination(1)透视或平片 肺肿瘤、骨肿瘤等(

12、2)造影检查胃肠气根、脑血管、腹腔动脉和肝血管、腹膜后充气造影等(3)特殊X线检查断层或荧光摄影胸部肿瘤硒静电X线和钳靶X线球管摄影一软组 织和乳腺肿瘤2、CT-Computed tomography (计算机 X 线断层扫描)：可发现 O. 5-lcm 肿瘤3、超声检查 ultrasonography安全简便无创,较好鉴别囊性和实性肿块，腹腔实性肿瘤常用检查法。4、放射性核素显像radiophotoscaning2cm肿瘤，对某些组织亲 合的核素进入体内，显示该正常组织，而肿瘤组织不吸收核素形成损(冷 区图象)，反之为热区图象，可确定占位性病变。通过扫描和r照相追踪 其分布，并记录图象，作出

13、诊断。常用于甲状腺、肝、骨脑肿瘤等。常用 核素：131碘、198金、32磷、99m得、197汞。PET的应用。5n 核磁共振显像(MRI magnetic resonance imaging)用于中枢N系、胸腹、盆腔、肢体软组织肿瘤检查，可得横切、矢状 和冠状面图象。价格昂贵。教 学 内 容时间 分配媒体选择（五）内镜检查 fibroscopic examination可直接观察空腔脏器、体腔肿瘤或其它病变活检组织学检查小息肉摘除摄影和录像（六）病理形态学检查 pathological examination确定肿瘤直接而可靠的依据1、细胞学检查：cytology体液自然脱落细胞 胸腹水、尿液

14、痰液等（图4-5 ）黏膜细胞（图3 ） 食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈涂片等穿刺细胞学检查2、病理组织学检查：可钳夹、切取或完整切除肿块送检X该检查可使恶性肿痛扩散，应在术前短期内或术中施行，如乳癌 术中冰冻切片剖腹或剖胸探查Iaparotomy确立诊断，以采取相应治疗措施五 恶性肿瘤分期 By stages of malignant tumor 1临床分期：大小转移器官受累全身情况早期小,局限于原发组织无不明显好中期 大、5cm有局转、无远转 有、可整块切除 尚可晚期5cm局远均有症状重差2、TNM分期国际抗癌联盟提出，国际通用，是合理制定方案、正确评定疗效、判 断预后的标准。T （tumor）原发肿瘤N （node）淋巴结M（metastasis）远处转移。0-4示肿瘤发展程度和大小 。示无4最大X示临床无法判定 肿瘤体积。5分 钟幻灯及图 片教 学 内 容时间 分配媒体选择六肿瘤病人的预防三个1/3 （癌1/3可预防；1/3可治愈；1/3可改善症状）预防分三级：一级预防病因预防，消除或减少可能致癌因素，降低发病率。二级预防T妥善处理癌前病变，癌一旦发生，如何早发现、早诊断和 早治疗提高生存率，降