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天津道路救援基金申请表道路救援基金申请表姓名性别联系电话身份证号码住址口重点优抚对象(含革命“五老”人员)困难外来务工人一 重度残疾人 口特殊困难家庭口城乡低保家庭(含农村 庭员建档立卡贫困户五保”供养对象)口低收入家家 庭 情 况 说 明家庭人口 总数(人)家庭年 收入(元)家庭成员年人 均收入(元)经调查,以上家庭情况属实,符合家庭标准,并已在本村(单位)进行了 5天以上公示,无异 议,同意上报并作为申请救助依据。 村委会(单位)(盖章)年 月日经核查,该村(居)委会证明内 容符合实际情况,同意上报申请救 助。乡镇(街道)民政办(盖章)年 月日所在县区 意见(盖章)年 月日莆田市 红十字 会审批 意见同意给予该申请者救助金额元 二旺O(盖章)年 月日
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