手术图谱资料：胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘘.docx

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1、胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘦Combined Gastrojejunocolic Fistula afrer RadicalResection of the Stomach【适应症】胃空肠结肠瘦、确诊后必须早期手术。【术前准备】1 .纠正水电解质失调。2 .输血、白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。3 .营养较差、给予胃肠外营养支持疗法及多种维生素。4 .能进食者，给予高营养、高蛋白、低渣饮食。5 .术前3天用温盐水洗胃和灌肠每晚一次。并口服新霉素或甲硝喋23g连服3天。【麻醉】连续硬膜外或全身麻醉。【体位】仰卧位。【手术步骤】1 .取上腹正中切口，如果须要也可绕脐部延长至下腹部。进腹后先在结肠痿口

2、外分离 结肠并暂时缝闭胃空肠、结肠痿口，以防污染腹腔（图1）。2 .如果瘦口不大，剪去瘢痕后，再修补结肠瘦口（图2）。3 .先缝合结肠全层、再缝合间断浆膜肌层，防止腹腔污染（图3）。4 .如果瘦口过大，切去该段结肠，再作端与端结肠吻合（图4）。5 .分离胃空肠吻合处，将横结肠系膜与胃空肠吻合部位的粘连分开（图5）。6 .胃空肠吻合的两侧切断空肠，在靠胃侧的空肠断端缝合封闭（图6）。7 .将空肠的输入与输出端肠管端与端吻合（图7）。9.将吻合口连同空肠残端从横结肠系膜孔向上拉出。间断缝合横结肠系膜裂孔（图8）。9.将胃空肠吻合连同瘦口，作胃大部切除术，重建结肠前胃空肠吻合（胃空肠以合为全 口径吻合），再作双侧迷走神经干切断术（图9）。【术后处理】1 .取半坐位。2 .持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐增加。3 .静脉输液，补给葡萄糖液、生理盐水，亦可补给全血、血浆。4 .全身用抗生素。5 .术后1周拆线。