手术图谱资料：阑尾切除术.docx

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1、阑尾切除术Appendectomy【适应症】1 .急性单纯性阑尾炎。2 .急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3 .急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4 .小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。5 .妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应 手术治疗。6 .慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7 .阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。8 .其他：如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。【术前准备】1 .急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。2 .有脱水、电解质和酸碱平衡系乱者，术前要预以纠正。3 .合并腹膜

2、炎者，要联合、大剂量使用广谱抗生素，以控制感染。4 .特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。5 .术前不灌肠。6 .会阴部及下腹部备皮。【麻醉】成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定 的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧 腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲 肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等（图1）。阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血 管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲

3、状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水 肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支（图2）,故一 旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静 脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。1 .切口：取标准的右下腹麦氏切口（图3A）。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎， 可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口（图3B）。如己形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。2 .切开皮肤与皮下组织，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜（图4）。拉开腹外 斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹克肌鞘至右侧骼崎，深达腹

4、 横筋膜（图5、6）。如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm（图7）。用2把有齿 镜子提起腹横筋膜和腹膜，用示、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镜之间切开腹膜（图 8）o若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数 把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用 （图 9）。进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以 先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠（图10）。沿3条结肠带 向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。3 .切除阑尾：（1）顺行阑尾

5、切除术：找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳 入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开（图11）,用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号 线 结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血（图12、 13）。用大号止血钳于阑尾根部，距根部0. 30. 5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7 号线于此压榨痕部将阑尾结扎（图14）t,用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部Icm 的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合（图15）,先不打结，用大号止血钳距阑尾根部 结扎线Icm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切断（图16）,注意阑 尾的残端不

6、要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处 理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧 荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线（图17）。包埋以后的阑尾残端 如图18所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针, 予以加强。（2）逆行阑尾切除术：如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切 除阑尾（图19）。先行分离阑尾根部，将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线（图20）,将阑尾 根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血 钳，多余的结扎

7、线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理（图21）.用4号线距根部Icm处的 盲肠壁上行浆肌层荷包缝合（图22）,将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包 缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内（图23）,松开止血钳，打结、剪线。提起阑尾根部止血钳， 显露系膜，小心分离（图24）,逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾管出血（图 25）,逐段分离将阑尾切除。（3）盲肠后位阑尾切除术：如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平 行切开壁层腹膜（图26）才能看到阑尾，小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来（图27）, 阑尾切除的步骤如上所述。如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者

8、，应于右下腹放入引流管。4 .关闭腹腔：清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线，以防结扎线脱落导致出血。 清点器械、敷料。用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜（图28）。用7号线间断缝合腹内 斜肌和腹横肌（图29）,腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合（图30）,用1号线间断缝合皮 下组织和皮肤。【术后处理】1 .取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。2 .输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C,病情较重 者可适当补给胶体液，如血浆、全血。3 .全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4 .肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5 .有腹腔引流者，术

9、后4872小时若无增加可能拔除引流管。6 . I周后切口若无异常，可拆线。口肠血管装VaMuIar cecal fold阑尾系膜 MEMiPPerMliX前带Anterior lanI回结肠动脉Ilrocolic a.图1图2WllA Incision A切门B Incision B图3图4图5图6放膜和腹横筋膜Obliquus itrus olxlominis cx.us alxlominis图7图8图10顺行阑尾切除术贪，图LigatCd u*MmMnanyyW残端填人川Invaginalirin of lum图17图125iJ结扎阑尼越帐Ligation of Imim of 叫pendi -滑图141图16K_X图18图19图21图23图24图25I hn, rJEB dl,.n . MIliuu5(HiMcIituin4 and lraHM IaM ia图28明三七L暨潭O 腹内斜肌 intemus alxlmini大网膜J图29BI外斜肌Obliquus Eernus allomini & 膜内斜肌intemus allminisIrZ图30