手术图谱资料：胆总管探查和引流术.docx

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1、胆总管探查和引流术Exploration and Drainage of Common Bile Duct【适应症】.胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。2 .胆道出血。3 .患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒战、高热。4 .胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管 探查、引流。5 .肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。【术前准备】1 .慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给 予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。2 .急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正

2、，给予晶体、 胶体，维持血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染。要尽可能在做好术前准 备的前提下行手术。3 .术前插胃管。4 .手术区备皮。【麻醉】可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。【体位】平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。【手术步骤】1 .切口：右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。2 .探查：与一般胆道探查的方法相似。常见的胆道内结石位置如图1中数字位置所示， 探查时应特别注意这些部位。3 .游离、切开胆总管：用长镣子提起胆囊颈部的腹膜，纵行剪开并向下延伸至肝十二 指肠韧带（图2）,分离、显露胆总管、胆囊管和部分肝总管。拉开胆囊，用长针穿刺

3、胆总管， 抽出胆汁后可以进一步定位、证实胆总管（图3）。于胆囊管入胆总管处的梢下方的胆总管壁 上，用1号线相距23mm各缝一针做牵引（图4）,轻提两线，于两线之间纵行切开胆总管， 长约1cm,注意切开以后流出胆汁的颜色和粘稠度。可用胆道探子进行探查（图5）,先向下 探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过，可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。 然后再向上控查左、右肝管。若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不易取时，可用 气囊导管插入胆总管进行冲洗（图6）。若胆囊存在病变需行胆囊切除，应于胆总管探查前行胆囊切除。或先夹住胆囊管，以防 胆囊内的结石在操作过程中被挤入胆总管。胆总管探查完以后，

4、取14或16号T型管，将横臂剪成斜面，且一边长一边短，横臂 中央剪一侧孔。提起胆总管切口两侧的牵引线，将T型管的短臂放入胆总管的下端，长臂 放入上端（图7）, 一般先放长臂，之后放短臂时会容易些。用1号线间断全层缝合胆总管切 口（图8）。可以T型管注入盐水，一方面可以测试缝合的严密程度，另一方面可以再次测试 胆总管的通畅情况，缝合胆总管处的腹膜。于网膜孔处放入引流管（图9）,于右肋缘下和T 型管分别打洞引出体外固定。4 .关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。【术后处理】1 .术后取半坐位，以利于T型管、腹腔引流管的引流。2 .持续胃肠减压23天，肠蠕动恢复以后停止，可进低脂肪流质饮食，量渐增

5、加。3 .禁食期间可静脉输液，给予晶体、胶体，亦可静脉给予高营养。4 .全身使用抗生素。5 . T型管的观察。注意引流胆汁的颜色、量，一般引流810天。可以试行夹管23 天，无腹痛、发热，可行T管造影，进一步确定胆总管通畅，具内无残余结石，松开T型 管，引流12天，可以拔除。6 .腹腔引流管，术后35天无渗出，可以拔除。卜二指肠大乳失 major luMeul IKIPiHa胆烫管 Cvslic durtal v.胆总管ComMn bi If- l(kl图1图2满Aspiration of bile 图31取出结石Extraction1 I G图4图5嬴卜二指防大乳头FR55Major luolrnal papilla图6网膜几OnMMikiI foramen