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灵活就业人员认定申请表姓名性别身份证号码就业创业证编号家庭住址 及联系电话主要就业经历类别登记失业口就业困难人员口 离校1年未就业高校毕业生口从事灵活就业类型 及行业1.自营劳动者()行业:就业地点:2.自主就业者()行业:就业地点:3.临时就业者()行业:就业地点:每周工作时间个人 月收入家庭人均 月收入技术 专长拟申请享受 扶持政策1.免费公共就业服务()2.就业培训或创业培训()3.社会保险补贴()4.创业担保贷款()5.其他()灵活就业人员 本人签字确认本人承诺以上内容真实有效,若有不实所有责任由个人承担。年 月 日社区(村)就业和 社会保障工作站 初审意见经实地核查,从事灵活就业,经营类型是,就业岗位是,就业地点在,上述情况真实、准确, 核查人:年 月日(签章)街道(乡镇)就业 和社会保障事务所 复核意见复核人:年 月 日(签章)县(市)区人社 部门审核意见年 月日(签章)备注需将本人二代身份证复印件附在本表右上角。此表一式四份,申请人、社区、街道(乡镇)、县(市)区各一份。