疗养院脑血管疾病疗养者的康复护理.docx

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1、疗养院脑血管疾病疗养者的康复护理急性脑血管疾病（acutecerebrovasculardisease） 是 我国的常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。严重 影响患者的日常生活，并给家庭和社会带来沉重负担。为改 善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，减轻社会及家庭 负担，脑血管疾病的康复治疗及护理显得尤为重要。（一）康复护理主要运动功能障碍的康复护理如下。1 .良肢位的保持良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的 出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体 位。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上 述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位：（1）仰卧位头下置一枕头，面部朝向

2、患侧一患肩稍垫 高（防止肩后缩）一患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，手掌 心向上，手指伸开，拇指指向外方；患髓及大腿下垫软枕（枕 头外缘卷起可防止髓关节外展、外旋，枕头角支撑膝关节呈 轻度屈曲位，足底不放任何东西，防止增加不必要的伸肌模 式的反射活动）。本体位是护理上最易采取的体位，但容易 引起紧张性颈反射和紧张性迷路反射所致的异常反射活动, 压疮的危险性增加，应尽可能少用仰卧位。（2）患侧卧位即患侧在下，健侧在上。头部用枕头舒 适地支撑一躯干稍后仰，后方垫软枕f患侧上肢前伸，使肩 部向前（确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁，避免肩关节受压和 后缩）一患肘伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向下（手心 不应放置

3、任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手抓握 掌中的物体）一健侧上肢置于肢体上或稍后方（避免带动整 个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩）；患懿伸展，膝略屈曲。 该体位由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使 整个患侧被拉长，从而减少痉挛。此外，健手能自由活动。（3）健侧卧位健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过 高。患侧上肢下垫一软枕（躯干大致垂直）一患侧肩胛带充 分前伸（肩前曲90o 130o ）一肘和腕伸展、前臂旋前、 腕关节背伸；患侧虢、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上一 患足与小腿尽量保持垂直位，足不要悬空（身后可放置枕头 支撑，有利于身体放松）。健侧下肢平放于床上，轻度伸髓， 稍屈膝。2

4、 .体位变换主要是预防压疮和肺部感染，另外不断变换 体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。 一般12小时变换体位一次。（1）被动向健侧翻身先旋转下半部躯干，再旋转上半 部躯干。护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛 骨周围，将患者头部从上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手 放于患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方, 将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。(2)被动向患侧翻身康复护理人员先将患侧上肢放置 于外展90。的位置，再让患者将身体转向患侧，若患者处于 昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助患 者翻身。(3)主动翻身动作训练这是最基本的躯干功能训练之 一。

5、患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举， 并练习伸向侧方。在翻身时，交叉的双手伸向翻身侧，同时 屈曲的双腿倒向该侧，至侧卧位，然后返回仰卧位，再向另 一侧翻身。每日多次进行练习，必要时护理人员给予帮助。 注意翻身时头一定要先转向该侧。向患侧翻身较容易，很快 就可独立完成。3 .肢体被动运动主要是为了预防关节活动受限，另外， 有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用，先从健侧开始, 然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从肢体近端到 远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。在急性期每天做两次， 以后每天做一次，每次做三遍。在患者意识清醒后尽早开始 做自助被动运动。对大多数患者而言，瘫痪恢复的顺

6、序是先 躯干后肩胛带和骨盆带，先下肢后上肢，先近端后远端。为 此，康复训练基本上先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐 位、膝立位、站位和步行的顺序进行。4 .上肢训练（1）自助被动运动患者取仰卧位，双手手指交叉在一 起，用健侧上肢带动患侧上肢，在胸前伸肘上举，然后屈肘， 双手返回置于胸前。这类运动多需与他人进行的被动活动交 替进行，双上肢伸展有利于降低患侧上肢痉挛。（2）分离运动及控制能力训练取仰卧位，支持患侧上 肢于前屈90。，让患者上抬肩部，使手伸向天花板或患侧上 肢随护理人员的手在一定范围内活动，并让患者用患手触摸 自己的前额、脸颊等部位，或让患肩外展90。，以最小限度 的辅助完成屈肘动作

7、，即嘱患者用手触摸自己的嘴，然后再 缓慢地返回至肘伸展位。5 .下肢训练下面介绍一种训练方法，桥式运动，目的是 训练伸骸。取仰卧位，上肢放于体侧，或双手十指交叉，双 上肢上举；双腿屈曲，足踏床，然后将臀部主动抬起，并保 持骨盆成水平位，维持一段时间后缓慢地放下，即双桥式运 动。训练早期多需训练者帮助固定患腿并刺激臀大肌收缩。6 .作业治疗目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强 独立自主精神，使其看到人生的新价值和希望。在身体方面 重点锻炼上肢，强化伸展运动，改善自主运动的控制与协调, 同时进一步强化健侧，扩大代偿功能。7 .日常生活活动能力训练目的是争取生活自理，并可进 行必要的家务和户外活动

8、等，包括：进食；整容动作（洗脸、 刷牙、剃须、梳头、化装、剪指甲等）；大小便；更衣；床 椅转移；洗澡。患者采取各种体位均应将患肢置于功能位上，特别要注 意防止肩内收，肘关节屈曲，下肢外旋以及足下垂和外旋, 变动体位后也应及时调整合适的体位。患者若无意识障碍, 可在发病后第二天开始被动运动，以增加肌肉张力，减轻肌 肉挛缩，运动幅度从小到大，由健侧到患侧，由大关节到小 关节，循序进行，防止动作过大过急造成肌肉、关节的损伤。（二）康复教育一般认为脑血管病患者的运动功能恢复始于病后数日， 13个月内可达最大限度的恢复。如经过合理的康复治疗及 护理，在病后6个月内，约1/3的患者恢复使用手，70% 90%的患者能行走，约1/2的患者日常生活能自理，30%能恢 复一些工作，24%肢体活动基本恢复。为了使患者得到更好的恢复，患者出院后应注意以下事 项：保持血压、血脂、血糖正常范围；积极治疗心脏病； 戒烟、戒酒，生活规律，合理安排工作，避免过度劳累； 持之以恒，坚持肢体、语言、日常生活等功能锻炼，尽量 争取生活自理，如屈骸、屈膝训练可使约90%的患者恢复步 行；密切观察病情变化，如有变化及时诊治，避免复发或 加重。