神经系统出血性脑血管病护理常规.docx

《神经系统出血性脑血管病护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统出血性脑血管病护理常规.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、神经系统出血性脑血管病护理常规【评估】L生命体征、意识状态、瞳孔变化。神经功能缺损的程 度及脑疝的前驱症状。2有无呼吸道阻塞，自立能力和生活习惯。3 .有无焦虑、恐惧、担忧等心理改变。【症状护理】L保持安静，急性期卧床休息，减少搬动，置予头高脚 低位或半卧位。躁动者加用床档。2,定时更换体位，翻身时注意保护头部，转头时要轻、 慢、稳。4 .监测意识、瞳孔和生命体征，神经功能及病情监测。5 .保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，取下义牙, 清除呕吐物和分泌物，必要时给予氧气吸入、人工通气护理。5,维持血压稳定，颅内压增高者的护理6 .保持病室安静，绝对卧床休息保持情绪稳定，勿过于 激动。7 .

2、头部抬高，防止头部过度转动，压迫颈动脉，搬运病 人时动作要轻。8定时巡视病房，严密监测意识、瞳孔、生命体征的变 化，加强头痛、呕吐、肢体和癫痛发作等症状的观察。9避免憋气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气管堵塞等导 致颅内压增高的诱因。做气管内吸痰、胸部护理、翻身动作 要轻稳。10 .保持大便通畅，便秘时可使用轻泻药，禁止高压灌 肠。11 .保持血压稳定，应用血管活性药物避免血压忽高忽 低。12 .遵医嘱准时准量应用脱水药。按医嘱给予止痛药。13 .根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予解热药。14 .及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痛药物。15 .注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记

3、 录出入量。16 .必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。17 .给予精神上的关心，加强生活护理，防止碰伤、跌 伤和烫伤。18 .建立静脉通路，遵医嘱给药，静脉用脱水药时速度 要快。19 .加强对各脏器衰竭的预防性护理，及时观察脑疝和 消化道出血的症状和体征。20 .观察发热的类型及原因。21 .脑室引流的护理。22 .病人取平卧位，保持安静，对意识不清或小儿病人, 应予约束。防止病人将引流管自行拔出而发生意外。23 .引流装置应高出床头1015cm （距侧脑室前角水平 约15cm）,防止颅内压下降过快或过慢，以免发生颅内压过 低或颅内出血，或小脑幕裂孔上疝等严重并发症。保持整个 引流装置及管道的清

4、洁和无菌，各接头处无菌敷料包裹，不 能任意拆卸皮管，及在引流管上任意穿刺。24 .观察引流管是否通畅，每日记录引流液颜色、性质、 量。引流液每日不超过500ml。25 .搬运病人时应将引流管夹闭。26 .保持头部伤口或穿刺点敷料的干燥，如发现敷料潮 湿，应立即查明原因，及时更换。27 .瘫痪的护理。28 .心理护理。根据不同病期病人的不同心理因人实施, 疏导、鼓励病人讲出自己的困难，与病人共同商量解决问题 的最佳方法。帮助病人克服对生活失望的情绪，使病人能保 持良好的心理，接受各种治疗和护理。29 .生活护理。协助病人完成日常生活活动，以满足病 人的基本需要。30 .皮肤护理。保持病人的皮肤清

5、洁，定时翻身、按摩、 温水擦浴，防止压疮。31 .会阴部护理。每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥； 排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压，尿潴留者，导尿时 要严格执行无菌操作，必要时做留置导尿，并鼓励病人多饮 水。32 .胸部护理。协助翻身拍背，鼓励病人咳痰，保持呼 吸道通畅，冬季要注意保暖。33 .肠胀气及便秘护理。鼓励病人多吃水果蔬菜，少食 胀气食物。便秘者按医嘱给缓泻药或使用开塞露。34 .安全护理。瘫痪伴神志不清者，加用床档，应用热 水袋水温不可超过5(C,并加套使用。寒冬季节时采取保暖 措施。35 .康复训练。瘫痪肢体要保持肢体良好位置。按摩肢 体，协助做被动性锻炼，活动量逐渐增加，运动

6、功能开始恢 复时，应鼓励病人早期做肢体及躯干的功能锻炼，并积极提 供方便。36 ,给予病人日常生活技能的训练指导。37 .癫痫的护理。38 .保持良好肢体位置，做好早期康复护理。【一般护理】1 .给予低盐低脂易消化富含纤维素的食物。2 .保持大便通畅，便秘者可用缓泻药或开塞露，排便时 避免屏气用力，禁止灌肠。大便失禁者注意防止肛周皮肤受 损。3 .皮肤、胸部及会阴部护理。4 .保持精神愉快、避免情绪激动。【健康指导】1 .介绍引起出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。2 .养成良好的排便习惯以保持大便通畅。3 .指导家属病人做好各种基础护理，普及护理知识。4 .指导家属协助病人进行瘫痪肢体的功能锻炼。