空白表电力设施保护区内施工作业许可申请书.docx

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（空白表）电力设施保护区内施工作业许可申请书申请单位盖章:（）初次申请）延续申请（）变更申请企业名称企业类型组织机构或社会信用代码经营地址法定代表人姓名法人代表身份证号码申请事由（需具体填写施工范围及施工所涉及的电力设施名称、可能危及电力设施的施工作业方式）备注填表人姓名填表日期填表人联系电话（座机和手机）（样表）填表人联系电话(座机和手机)电力设施保护区内施工作业许可申请书(T)初次申请()延续申请()变更申请企业名称XX公司企业类型有限公司组织机构或社会信用代码12345经营地址XX省XX市XX区XX路XX号法定代表人姓名徐X法人代表身份证号码510申请事由申请在XX范围的XX千伏高衣线地下电缆保护区内进行XX作业。备注填表人姓名张X填表日期X年X月X日申请单位盖章:028-,138