医院守好发展底线工作办法.docx

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1、XX县人民医院守好发展底线工作办法为坚决守好发展底线，在全院构建起组织有力、反应迅速、协同高效的守底线防风险保稳定工作体系，实现底线风险排查防控常态化、长效化，保障医院和谐稳定，按照XX县守好发展底线工作机制，制定本办法。一、成立守好发展底线工作领导小组组长：副组长：成员：领导小组办公室设在党委办公室，XX任办公室主任，XX为办公室副主任。主要负责全院守好发展底线工作的组织领导、统筹协调、督导检查，定期调度汇总医院工作开展情况，定期开展医院底线风险评估，并向主要领导报告工作情况，及时研究讨论、处置化解重大风险。二、压实防控责任1、明确职责范围。院级领导按照分工负责所管理的系统，统筹安排守好发展

2、底线各项工作；各系统职能管理部门负责职责范围内守好发展底线具体工作；医疗、医技、行管后勤各科室主任、护士长具体负责本科室所有守好发展底线工作，全力做好守底线防风险保稳定工作。2、组建专门队伍。领导小组全体成员按照分工，协调医院发展底线工作；XX为医院底线风险联络员，建立医院定期报告系统，负责收集、梳理、上报发展底线工作开展情况；医务科XX、医疗安全管理办公室XX、投诉科XX、护理部XX、医院感染管理科XX、安全生产管理办公室XX、信息中心XX、宣教科XX为具体工作联络员，负责日常底线风险工作。3、各分管领导牵头制定各系统守好发展底线工作管理办法（附件）并组织实施。三 完善排查处理机制4、日常排

3、查处理。各科室每天排查梳理一次本科室的发展底线风险点，对发现的风险点立即组织处理化解，排查处理化解情况作为每天交接班重点内容。5、专项排查处理。对上级要求开展阶段性排查的发展底线风险事项，外地已经发生的有较大影响负面事件或被通报问责的问题并在我院同样存在风险的，以及季节性、时段性多发易发底线风险等及时开展专项排查梳理，及时组织处理化解。6、集中排查处理。在重要会议、重大活动等特殊时期和敏感时段，加大排查频次和密度，对所有底线风险24小时不间断集中排查，及时组织处理化解。7、突出排查处理重点。围绕医疗质量与安全、安全生产、疫情防控、安保维稳、药品器械、财务经济等领域开展发展底线全面排查，对以下5

4、个方面开展重点排查处理化解：核心制度、诊疗指南、操作规范、护理常规、院感防控等未严格落实到位问题。安全生产、疫情防控、医疗安全等领域存在的底线风险点源，药品、器械、耗材等在临床应用过程中可能存在的风险。满意度调查、投诉、医疗纠纷、不良事件等反应出的涉及底线风险点源。其他医疗卫生机构发生的被通报处理的各类有影响事件并在我院有较大底线风险的问题，可能引发网络舆情的问题。其他可能给我院带来负面影响的底线风险问题。四、规范报告制度8、建立实时排查、即时报告机制。各科室应按照边处理、边报告的原则，在协调处理的同时，通过医院定期报告系统，将排查出的问题及时报告联络员，联络员梳理后报领导小组办公室。对可能造

5、成较大影响的底线风险及突发公共事件直接报告分管领导或主要领导。9、建立主动排查、协同处理机制。全员要提高风险意识、主动排查意识，在各项工作中主动发现风险点、隐患点，一旦发现立即报告并协同主管部门高效、安全处置，严禁不报告、迟报告。五、强化风险管理10、建立台账。领导小组办公室建立医院发展底线工作总台账，各联络员建立系统工作台账，每项底线事项列出具体风险点、当前处置情况、下步应对措施，明确分管领导、责任部门、责任人。工作台账由底线风险联络员做好日常管理，坚持实时更新、动态调整，已化解的及时销号，新发现的立即纳入。六、科学研判处置11、定期研判。领导小组办公室会同相关责任部门，每月汇总分析医院发展

6、底线工作总体情况，并进行预测研判，每月10号前形成月度分析报告。对分析研判的风险程度较高问题纳入重点调度管理范围，以风险提示函的方式，及时向分管领导和责任科室发出预警。分管领导每月牵头研究一次分管领域的底线风险排查化解情况，对重大底线风险开展专题研判，细致梳理、分析存在问题，提出相应化解措施或应对预案。所有分析研判的底线风险在科主任、护士长例会及职能管理部门会议中通报。12、处置化解。坚持“风险预控、关口前移”，把风险控制在隐患形成之前。分管领导、责任部门对可能发生的底线风险和收到的风险预警，要组织深入研判分析，研究制定整改或防范措施，跟踪做好化解工作。对医院可防可控的底线风险，做好化解工作。七、严格督导问责13、严格督导。将守好发展底线工作纳入医院重点督查内容，不定期对各科室守好发展底线工作情况进行督导检查。14、严格考核。将守底线防风险保稳定工作纳入科室质量等级考核，对底线风险排查不扎实、措施不到位、报告不及时的，列入负面清单台账，作为科室质量等级考核和年终评先树优的重要依据。15、严肃问责。对底线工作不重视、不敏感，未及时发现、报告、处置底线问题，造成工作被动或造成严重影响的，严肃追究当事人和科室负责人责任。XX县人民医院2022年2月17日