重症监护压疮护理常规.docx

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重症监护压疮护理常规【病因】压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力 或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。是由于局部组织 长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良 而至组织溃烂坏死。垂直压力：局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承 受的压力。摩擦力：表皮被不断的外力擦伤所致。易损害皮肤的角 质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面的滑行而产生的 进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成的, 与体位有密切关系。如卧位抬高床头，身体下滑，皮肤与床 铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使血管发 生扭曲甚至完全关闭，影响血供引起组织坏死。【压疮分级】1级：皮肤完整出现指压不会变白的红印。2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿 透筋膜及肌肉层。4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。【护理措施】L加强营养，增强抵抗力，全面的营养补充，维持促进 组织对压力及损伤的耐受力。2 .减少和消除对组织的压力。3 .避免摩擦力和剪切力。4 .避免物理因素刺激，如潮湿、低温。5 .减少和消除对组织的压力。6 .平卧、侧卧者一一每2小时翻身1次。7 .积极处理便失禁的病人。8 .预见性的皮肤保护，可以用新型防压疮产品。9,及时清洗，保持局部干燥。10.鼓励能自理的病人活动。