儿童雾化药物、药物相关因素、雾化器分类、人为因素、常见不良事件处理措施.docx

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1、儿童雾化药物、药物相关因素、雾化器分类、人为因素、常见不良事件处理措施吸入药物经雾化吸入装置转化为气溶胶，通过患者吸气进入呼吸系统并发挥局部或全身作用；这种给药模式即为雾化吸入疗法。完整的雾化器包括驱动设备、转接管、雾化杯、吸嘴。其中，年龄较小的儿童宜选用面罩进行雾化治疗。雾化给药起效快、无首过效应、疗效高，已成为治疗儿童支气管炎、哮喘等多种疾病的重要手段。临床发现部分患儿雾化时出现呼吸困难、呕吐、气道阻塞等不良事件，儿童雾化给药的安全性受到密切关注。常用雾化药物依据药理作用差异，现有雾化药物包括支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素（ICS）、祛痰剂。支气管扩张剂短效B2受体激动剂（SABA）：沙丁

2、胺醇短效M受体拮抗剂（SAMA）：异丙托浪钱ICS：布地奈德祛痰剂：乙酰半胱氨酸（NAC）、氨漠索儿童雾化治疗的不良事件与药物、雾化器等存在关联。药物相关因素药物理化性质。供雾化吸入的药液，其PH应在310范围，且渗透压接近血浆渗透压。若药液渗透压过高，可造成肺损伤；但渗透压过低，又可导致呼吸道黏膜水肿。药品不良反应。由于药物选择性低、药理作用不单一，故药物在发挥治疗作用时，可伴有ADRo药名ADR沙丁端心动过速、头痛、肢体震毁异丙托澳钱头痛、恶心、口干、排尿困难布地奈德咽喉不适、声音耐、口咽部良菌感染、烦躁不安NAC恶心、呕吐氨溪索恶心、口腔麻木雾化器气溶胶粒径与雾化吸入疗效密切相关，3-5

3、m的药物颗粒能有效沉积在气道，从而发挥临床疗效。由于不同类别的雾化器释放出的药物粒径存在差异，选择适宜的雾化器将有助于提高雾化疗效。依据驱动设备差异，现有雾化器可分为超声、喷射、筛网雾化器。类别朽物栓径优点缺点超声雾化器410m药雾量大、无噪音容易发生药物变性或吸入过量水分.影响水溶性不同的药液浓度喷射雾化器3-7m器械经久耐用OS音大、剧滩以配合篇网雾化器35pm器械轻便、无噪音、可随时网节雾化药量器械易被微生物污染儿童在进行雾化治疗时避免使用喷射雾化器，选用筛网雾化器。人为因素医嘱不适宜1）雾化杯中药液过多雾化药液可直接或经生理盐水稀释后置于雾化杯中用于治疗。对于儿童，雾化杯中药液容积以3

4、m1为宜，且雾化时间控制在10min3。若雾化药量过大，气道内水分含量增加，可能导致肺水肿；并且治疗时间相应延长，多数患儿难以配合。2）联合雾化方案不合理为改善患儿呼吸道症状、发挥药物间的协同作用，临床常给予2种或以上药物进行联合雾化。值得注意的是，制定联合雾化方案应分析药液间相溶性与配伍稳定性。联合雾化方案类别药物组成SABASAMA（或ICS、NAC）;NACSAMA（或ICS）三联SABASAMAICS;ICSNACSAMA;ICS+NACSABA四联SABASAMAICSNAC患儿对雾化治疗的依从性欠佳。药物在雾化器作用下呈气雾状，部分患儿因恐惧而哭闹可能导致恶心、呕吐等症状，严重者会

5、阻塞呼吸道。此外，患儿未掌握雾化治疗中的呼吸节律，可能造成药物浪费，甚至有患儿因呼吸不畅而抗拒雾化治疗。处理雾化前准备1）确保患儿呼吸道通畅，避免在餐后进行雾化治疗。若患儿气道不畅通，如存在痰液瘀滞时，直接进行雾化将影响药物颗粒在呼吸道的有效沉积，影响治疗效果；甚至可能诱发呼吸困难。若在患儿进食后立即进行雾化，可能导致恶心、呕吐等症状，严重者会阻塞呼吸道。2）护士确认医嘱无误后进行药物配制，并对患儿及其监护者进行雾化宣教。告知患儿雾化治疗的细节，降低其恐惧心理；治疗室内配置儿童玩具可提高患儿对雾化治疗的依从性。雾化中监护。患儿在坐位时进行雾化，有利于药物进入呼吸道。在雾化治疗时，医护人员应纠正患儿的错误体位，并密切观察其呼吸、面色。若患儿出现咳嗽、气促等不适，应立即暂停雾化，并进行对症处理。雾化后处理：1）若选择雾化面罩给药，需在治疗结束后用湿毛巾清洁患儿面部，且30min内不进食。经吸嘴雾化者，可嘱咐患儿用温水漱口，或者护士用湿润棉签为患儿清洁口腔。2）雾化所需的转接管、雾化杯、吸嘴（或面罩）应专人专用，护士需定期清洁并消毒雾化器，以降低器械微生物滋生和院内交叉感染的发生率。