急性缺血性脑卒中溶栓前紧急降压意义、降压方案选择、静脉药物使用注意事项及方案误区.docx

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1、急性缺血性脑卒中溶栓前紧急降压意义、降压方案选择、静脉药物使用注意事项及方案误区急性缺血性脑卒中诊治建议患者溶栓治疗前应将血压控制低于180/100mmHgo对血压偏高患者需要尽快在溶栓治疗时间窗内将血压降到合理范围，以缩短进院至溶栓治疗时间。降压方案选择降压最快方法首选静脉药物降压。药物配比浓度起始泵速及维持速度硝普钠(50mg支)1支+5%GS50m1iv泵入起始O6m1h（相当于10gmin）；起始剂量5102gmin,每510分钟增加510jg,可用至200-300gmin.乌拉地尔(50mg：10m1)紧急降压时，25mg+NS20m1,慢推(5min内可见效).或原液50mg+NS

2、40m1起始：6m1/h(相当于6mgh)；再根据血压调节.或IoOmg+5%GS至500m1ivdrip起始:Im1min（约15滴min）相当于200pig/min；可用至400gmin.拉贝洛尔(50mg：10m1)静脉注射：1/2T支+10%GSiv（5Tomin）15min后可重复；总剂量不超过200mg.静脉泵入：1支+40m1NSiv泵入泵速30120m1/h（相当于0.52mgmin）.艾司洛尔(100mg)负荷剂量0.5mg/Kgiv（1min）；维持剂量：100mg+NS至50m1iv泵入起始：1.5m1/h（相当于50gmin）；常用维持量50-300gmin（1.5-9

3、m1/h）.尼卡地平(2mg：2m1)静脉滴注从0.5g(kg.min)开始根据血压可逐步加量至6ug(kgmin).静脉泵入：20mg+NS至50m1起始：7.5m1/h(0.5ugkgmin)；再根据血压调整。静脉降压药物使用注意事项1）持续监测血压，血压控制到小于180/100mmHg者可进行溶栓治疗，并维持血压低于180/10OmHg水平；但血压不应降得过低,血压控制在160180/90IOOmmHg即可，降压太低会影响脑灌注加重病情。2）使用输液泵，可根据血压随时调整速度，既能快速降压，又能保证血压不会降得太快。3）降压药物禁忌证：如硝普钠使用时注意避光，心肌梗死、无尿患者禁用；对于

4、颅内压增高患者，有进一步增加颅内压可能；卒中急性期颅内压升高的患者禁用尼卡地平等。4）静脉降压药可能会引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，这些反应一旦出现，需要立即鉴别是药物所致还是患者病情进展。这需要医生对所使用降压药物有一定的临床经验，对可能出现的不良反应有充分的了解。5）卒中后早期降压获益不明，也不常规推荐早期降压，但如果患者既往有严重的高血压，医生需要评估是否在静脉用药同时口服降压药物，以便待随后血压平稳后停用静脉降压药物，靠口服降压药物控制血压。常用溶栓前降压方案合理1）口服氨氯地平降压氨氯地平是口服的钙离子通道阻滞剂需要先经胃肠道吸收入血，才能作用于血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用。在

5、这一过程中，只有约64%90%被吸收入血发挥作用。其次，氨氯地平血浆蛋白结合率为93%,最后氨氯地平是CCB制剂中半衰期较长的药物，半衰期可达30h以上，正常情况下药物口服后6-12小时才能达到血药浓度高峰,连续服药7-8天后血药浓度才能达到稳态。2）舌下含服硝苯地平降压硝苯地平也是CCB类药物，和氨氯地平不同的是，它口服吸收快而完全，口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。口服15分钟即起效，12小时即达作用高峰，作用持续48小时；舌下含服23分钟起效，20分钟达高峰。单从起效时间来说，硝苯地平可能适用于溶栓前紧急降压。3）舌下含服硝苯地平缓释片降压舌下含服的作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以便快速起效。对高血压急症或者是血压明显升高要求快速降压时，可以舌下含服普通剂型的硝苯地平。