强直性脊柱炎影像诊断.docx

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1、强直性脊柱炎1 .概述：成人常见的一种血清阴性脊柱关节病。男女之比约为23: 1,女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁,高峰为2030岁。主要侵犯就骼关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节，并可伴发关节外表现。90%以上病人RF阴性；90%左右病人HLA-B27阳性,并有明显家族聚集倾向。早期病理性标志为做蓄关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变肌腱端病（附着点炎）为本病的特征之一O2 .解剖病理基础：能器关节由器骨和就骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。滑膜关节表面被覆关节软骨，M骨关节面软骨厚23rnm,能骨关节面软骨厚0. 6-1 mmo男性麟器

2、关节面软骨厚度较女性薄。做骨侧主要是透明软骨，器骨侧主要是纤维软骨。纤维软骨是免疫应答攻击的主要部位，因此做着关节炎常最先表现在器骨关节面下（包括就能关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直。3 .临床表现：发病隐匿。逐渐出现腰背部或做能部疼痛和(或)晨僵，活动后减轻。多数患者随病情进展从版器关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧虢关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。外周关节病变多为非对称性。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部

3、位的肌腱端病在本病常见。4.实验室检查:活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性,因为健康人也有阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。4 .1984年修订的纽约标准Tab. 11984 mcxlifief Xew York criteria临床标准L腰背痛持续3个月以上.佟痛随活动改善,休息后不缓解2 .腰椎前后和他和方向活动受限3 .胸廓扩张度低.小于同年龄同性别的正常值

4、放射学标准竽例般隔关节炎34级.或双侧艇骼关节炎24级确诊AS：满足放射学标准加上临床标准13条中的任意一条。做箭关笆炎X线分级：0级，正常；1级，可疑或极轻微的微髓关节病变；口级,轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化.但关行间隙无改变级,明显异常，至少伴有以F 一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；IV级.严互异常,完全性关节强直，6 .影像学表现就器关节（X线）7. AS炎性背痛诊断标准:发病年龄40岁;隐匿起病;症状活动后好转;休息时加重;夜间痛（起床后好转）。符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。8 .影像学表现做器关节（CT）:早期就能关节间隙尚好，但关节面出现毛糙不

5、整和关节面模糊；随后出现关节间隙不规则增宽，骨性关节面受侵蚀加重，呈现毛刷状或锯齿状,软骨下可见微小的囊变，破坏区周围弥漫性骨质硬化；晚期出现做需关节骨性强直。9 .影像学表现就器关节(MRI):关节积液呈长T1长T2信号；关节面下骨髓水肿呈长T1长T2信号；在T1WI上代表软骨的中等信号强度的正常薄带状结构消失，被不均匀的混杂信号区取代,Gd-DTPA增强扫描可见强化,关节软骨面不规则，早期以器骨侧为主，逐渐向舐骨侧发展；关节周围骨髓内脂肪沉积,呈短T1长T2信号，脂肪抑制相呈低信号;关节强直，关节间隙消失，骨小梁增生，T2WI信号减低。10.影像学表现脊柱：开始病变侵及椎体前缘上、下角（R

6、omanus病灶：水肿、脂质、硬化），导致正常椎体前缘凹陷消失，形成方椎；椎间小关节面模糊、硬化；椎间纤维环、椎间小关节囊、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带可发生不同程度骨化；椎间纤维环外层骨化，使椎体彼此间相连，正位相上脊柱呈竹节状；棘间、棘上韧带和两侧椎间小关节囊骨化、形成三条整，但可变窄或不规则增宽或前窄后宽、伴上下椎体终板广泛性骨质破坏，形成Anderson病灶；可并发骨折，包括脊柱融合致密纵带,?有特征性；椎间盘一般保持完后的外伤性骨折和应力性骨折O11 .影像学表现虢关节：根据Bath AS瓶关节异常的X线分级法(BASRI-hip): 0级：正常；1级：可疑改变，可

7、能存在局部关节间隙狭窄；2级：轻度异常，存在明确的关节间隙狭窄，关节间隙2mm;3级：中度异常,关节间隙狭窄，关节间隙W2mm或双侧骨性关节面相接触范围2cm;4级：重度异常,骨变形，双侧骨性关节面相接触范围2cm。如1、2级病变存在以下三种征象，即侵蚀破坏，骨赘形成和嬲关节内陷之两种，则相应增加一级。12 .影像学表现附着点炎：多发生于坐骨结节、落棘、股骨大小粗隆、脊柱棘突和跟骨结节；早期，肌腱、韧带与骨附着部的骨髓和软组织水肿，于STIR及T2WI压脂上呈明显片状高信号表现，外周部多双侧对称;在CT上表现为附着点骨质密度减低；中晚期，表现为肌腱韧带附着处骨化，并伴有局部皮质虫蚀样侵蚀，并呈

8、不规则粗胡须状,自骨面垂直向外延伸。13.鉴别诊断致密性骨炎：好发于中青年女性；就落关节器骨侧明显的骨硬化区，密度均匀；不侵犯觎器关节面，界限清楚；舱骨侧骨质及关节间隙正常。14.鉴别诊断弥漫性特发性骨肥厚症(DISH):发病多在50岁以上男性；ESR正常、HLA-B27阴性；常累及颈椎和低位胸椎；椎间盘完整,高度不变；版器关节及椎小关节正常；无椎体边缘硬化或真空现象。15.鉴别诊断股骨头无菌坏死:常有外伤、股骨颈骨折或使用激素、酗酒等病史；早期关节间隙轻度增宽；中期股骨头变扁，内可见死骨、硬化和透光区；晚期股骨头明显变扁，内有弥漫或局限性硬化或囊变，关节间隙变窄，可有关节半脱位；碗臼缘及股骨头基底部增生变成骨赘。16.小结:男性多见，发病高峰20-30岁；与HLA-B27密切相关；主要侵犯就落关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节；关节病变首发，能器关节炎分级；脊柱病变:Romanus病灶，竹节样，Anderson病灶。