2022医保培训试题集及答案.docx

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1、2022医保培训试题集及答案试题1一、填空题1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因）,并将受伤证明附带保存在病历里。4、根据卫生厅综合医院等级评审标准和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在

2、（50%）以下。6、市医保自付率应控制在（25 ） %以内。7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30 ） %o8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20） %o9、省医保患者丙类药应控制在（8） %以下，住院药占比不超过总费用的（45 ） %。10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔（10）天以上，属急、危、重的患者除外。11、太原市医保中心从2007年7月1日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）

3、、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工能关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根13、市医保规定的以上20种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15% ）自负。14、严禁将不属于基本医疗保险基金支付范围的参保患者以医保形式收治入院的情况有（打架斗殴）、（酗酒）、（交通事故）、（工伤）、（自杀自残）等。

4、15、谷维素、思密达为（限门诊用药）。16、ATP、辅酶A为（限急救用药）。17、奥硝嗖注射液为（限二线用药）。18、琥珀酰明胶注射液为（限休克抢救用药）。19、主管医师应控制进口药、贵重药的使用，因病情必须用时,要严格审批制度，每次在医保科审批的量不得超过（3）日或（4）日量。20、参保患者出院带药时，按照市医保中心规定：只能带口服药，不能带输液针剂，且急性病种可带（3 ）天药量，慢性病种（5 ）天药量。21、为了管理好在院的参保患者，我院明确规定所有住院医保、农合病历都要规范书写，合理检查、合理用药、合理收费，所有申请报告单和处方必须（加盖专用章）。22、参保、参合患者住院期间不准（离院）

5、,否则视为挂床住院。23、医保限用药应有相应的（临床指征）、（辅助化验室检查）和对应的（临床诊断依据）。24、限二线用药应有一线药（无效）或（不能耐受）的依据。25、城镇居民医保患者首诊一般情况下应在本人选定的首诊定点医院进行，如病情需要且符合转诊的可逐级转诊，并应将（转诊表）送交医保科留存。26、太原市医保及城镇居民医保患者在定点医院使用体内置放材料后应将所使用材料的（中文说明书）、（发票复印件）、（条形码复印件、）留存在患者病历及医保科各一份，以备查阅。27、参保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X一刀等大型检查或使用血液制品时必须到（医保科）进行审批登记，急诊急救患者可随后补办相关手续

6、。30、新农合患者住院时，要严格控制目录外药品及检查自费率,因病情需要必须使用非新农合基本用药目录时，应征得（患者本人或家属）同意并签字，二级医院应低于（10%） o31、太原市城镇职工医保住院时二级医院起付标准（600 ）元,在一个医疗内，第二次住院起付标准（减半），三次以后不再设起付标准。统筹基金最高支付限额目前为（5万）元，大病医保最高支付到支8万）元。32、市医保纳入乙类目录的药品是指疗效稳定、价格相对高的药品，其费用个人先自付（10 ） %,其余（90 ） %纳入统筹计算。33、基本医疗保险“三个目录”是指（基本医疗药品目录）、（基本医疗诊疗项目目录）、（基本医疗服务设施目录）。34

7、、太原市医保规定重症患者临床使用白蛋白的化验室指征必须为蛋白低于（30 ） g/Lo35、使用白蛋白后需填写特殊就医申请表、（病危通知书）或抢救证明、（化验单复印件）到医保科签注意见后报医保中心医管科审批登记，且一次化验结果只审批一支蛋白。36、参保患者在急救或抢救期间使用血液制品后，主管医师须携带（病危通知书）或抢救证明、（白蛋白化验单）到医保科审批登记。37、医保用药原则为：目录内药品先（甲）类后（乙）类；医保用药原则为：先（口服）后（注射）。38、医保口服药品使用原则为先（常释）后（缓释）剂型。39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均为（乙）类用药，二者均是限（重度感染）用药。二、不定项选

8、择题（每小题2分共20分）1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：（A、C）A、限额1000元B、限额2000元C、每增加一个病种限额增加200元D、每增加一个病种限额增加1000元2、城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：（A、B、A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗B、肾功能衰竭的透析治疗C、器官移植后的抗排异治疗D、重度前列腺增生3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。（A、C、D）A、交警部门出具交通事故责任认定书B、病员为次要责任C、病员为主要责任D、病员为全部责任4、参保住院病人出院带药：（A、B、C、D）A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与

9、参保人员本次住院所患疾病无关的药品B、不超过5种药物且不超过7天剂量C、出院不准带肌注和静脉药品D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量5、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围：（A、B、D）A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病机会性感染6、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围（B、C、D）A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料（A、B、C、D）A、重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表；B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件；C、本人近期2张1寸免冠照片

10、；D、因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。8、参保病员在治疗过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。（B）A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9、参保病员在治疗过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或其家属说明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表上签字确认（急诊、抢救等特殊情况除外）后才可使用。（A、B、C、D）A、使用医疗保险不予支付的药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施C、使用高值耗材项目D、

11、使用价值在600元以上的医用材料10、定点医疗机构的具体医师（药师）在一个自然年度内被医保经办机构出具的定点服务机构违规事项处理决定书予以点名具体处理（以下简称“书面处理”）1次的，（C）o被医保经办机构书面处理2次的，（B）o被医保经办机构书面处理3次的，（A）oA、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评三、判断题（每小题2分共20分）1、开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种,但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表，留医保科备查。（J）2

12、、参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览表”上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院3日内（且在出院之前），由经治医生或主管护士核实身份后在参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表上签字确认。（J）3、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。（V）4、对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。（J）5、医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单（包括门

13、诊医疗费清单）中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性（甲类、乙类、自费）。（V）6、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。（J）7、医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。（X）8、定点医疗机构应严格掌握各项检查项目的适应症，不得将特殊检查项目（如CT、MRI等非常规检查项目）列为常规检查，需要使用此类检查时，应在病历记录中说明理由。（J）9、定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规

14、行为的对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理3次的，中止其开展医疗保险诊疗服务3个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理5次的，中止其开展医疗保险诊疗服务12个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理8次的，取消其开展医疗保险诊疗服务资格，3年内不得申请。（J）10、医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求要求进入医保报销范围再按比例报销。（J）试题2一、判断题（每小题4分，共20分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理（）2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情

15、需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（）4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（）5、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（）二、填空题（每空2分）L医疗保障基金使用监督管理条例是我国医疗保障系统第一部行政法规，自（）年（）月（）日起施行。2 .主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。3 .定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）、（）、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至；定点医