医院产力异常患者护理常规.docx

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1、医院产力异常患者护理常规产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有所改变，称为子宫收缩力异常。临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。一、子宫收缩乏力【原因】多由几个因素综合引起，常见的原因有：1精神因素精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少、临产后进食少以及体力消耗过多，均可导致宫缩乏力。多见于初产妇，尤其是高龄初产妇。2 .头盆不称或胎位异常胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。3 .子宫因素

2、子宫发育不良、子宫畸形、子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿等）、子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。4 .内分泌失调临产后，产妇体内的雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等均可导致子宫收缩乏力。5 .对产妇的处理不当如过早过量使用镇静止痛药物，对产妇的饮食、休息护理不当、对膀胱充盈未予处理等，也可导致富缩乏力。【临床分类及表现】按发生时间分为原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，以致产程不能进展或进展极慢。继发性宫缩乏力是指产程开始收缩正常，只是在产程进展到某阶段子宫收

3、缩转弱，产程由正常进展变为停滞不前或进展缓慢。按生理机制分为协调性和不协调性两种。1协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（15mmHg）,持续时间短，间歇时间长而不规律，宫缩2次/10分钟。子宫收缩达高峰时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，导致产程延长或停滞。产妇多无不适感，可因产程延长或滞产使产妇休息差，进食少，而出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等表现。由于宫腔内压力低，对胎儿的影响不大。2,不协调性子宫收缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协

4、调。宫缩时下段强、上段弱，宫缩间歇子宫壁不能完全放松，收缩不协调，影响子宫有效地收缩和缩复，致使宫口不能扩张，胎先露不能下降，属无效富缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，可出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留等表现，胎心音听诊不清或不规律。3.产程曲线异常(1)第一产程1)潜伏期延长：从临床开始至宫口开大3cm为潜伏期。初产妇正常约需8小时，超过16小时称潜伏期延长。2)活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。初产妇正常约需4小时，超过8小时称活跃期延长。3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。4)胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期至宫口开大9IOCn

5、b初产妇胎头正常平均每小时下降约1.2cmo若胎头下降速度小于每小时ICnI称胎头下降延缓；胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。(2)第二产程1)第二产程延长：第二产程初产妇2小时、经产妇1小时尚未分娩者，称第二产程延长。2)第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1小时或以上，称第二产程停滞。(3)第三产程：从胎儿娩出后至胎盘娩出称第三产程，正常约需515分钟。若胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出称胎盘滞留。(4)滞产：总产程24小时称滞产。【对母儿的影响】1对产妇的影响因产程延长、产妇休息不好、进食少、精神疲惫与体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、尿潴留等，重者可引起脱水及酸中毒、低

6、血钾，加重宫缩乏力。因第二产程延长、胎头持续压迫膀胱或直肠，可导致组织缺血、水肿、坏死而形成生殖道痿。因子宫收缩乏力不利于胎盘剥离娩出，及子宫血窦关闭易发生产后出血。产程进展慢或滞产、多次肛查或阴道检查、胎膜早破、产后出血等均可增加感染的机会。2.对胎儿、新生儿的影响因产程延长、子宫收缩不协调而致胎盘血液循环受阻、供氧不足，或因胎膜早破、脐带受压或脱垂易发生胎儿窘迫，造成新生儿窒息或死亡。又因产程延长、手术机会增多，易引起新生儿产伤、新生儿窒息及颅内出血等。【处理原则】对协调性宫缩乏力，首先应寻找原因并针对原因给予相应处理。若发现头盆不称、胎位异常、估计胎儿不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产。估

7、计能从阴道分娩者，则为孕妇提供休息的条件，补充营养、水及电解质，纠正酸中毒，加强子宫收缩。根据产程进展和胎先露的下降情况，作出恰当的处理。不协调性宫缩乏力的处理原则是调整宫缩，恢复子宫收缩的极性。给予度冷丁IoOnIg肌注，使孕妇充分休息后多数能恢复为协调性宫缩。若经过上述处理不协调性宫缩未能纠正或伴有胎儿窘迫或头盆不称者，均应行剖宫产术。若不协调宫缩已被控制但子宫收缩仍弱，则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。【护理评估】（一）病史通过询问或查阅产前检查记录评估待产妇的年龄、身高、健康史、孕产史、骨盆测量值、胎儿大小、头盆关系、羊水多少等。临产后重点评估待产妇的休息、睡眠、进食及排泄情

8、况、精神状态、是否高度紧张和恐惧，评估宫缩开始的时间、频率、强度及其对宫缩的耐受程度，评估产妇及家属对分娩方式和新生儿的期望情况。（二）身心状况通过一般体格检查，评估产妇的体重、血压、脉搏、呼吸、神志、精神状态、皮肤弹性等。通过手法触摸或用胎儿电子监护仪监测评估宫缩的节律性、持续时间、间歇时间及宫缩的强度。评估待产妇的自觉症状及行为表现，注意产妇有无烦躁不安、呼痛不已、疲乏无力、肠胀气、尿潴留、焦虑、恐惧等表现。评估胎儿宫内状况，注意观察胎心音的变化情况，评估产程的进展情况。协调性宫缩乏力者，产程刚开始时孕妇无特殊不适，精神好，进食正常，睡眠可，当产程延长或产程进展缓慢，则出现焦虑情绪、睡眠差

9、、进食少，甚至出现肠胀、排尿困难等。孕妇及家属对阴道分娩失去信心，通常要求剖宫产以及早结束分娩。不协调性宫缩乏力者，于临床开始就因腹痛而呼叫不已,烦躁不安。不肯进食，休息差，孕妇显得疲乏无力，拒绝触摸宫缩。胎心音过快或偏慢或不规则，CST检查出现重度变异减速或出现晚减。检查发现产程进展缓慢甚至停滞，孕妇及家属显得紧张、焦虑和恐惧。(S)辅助检查1尿液检查可出现尿酮(十)。2 .生化检查可出现K+、Na+、Ca2+、C1-值的改变，二氧化碳结合力降低。【护理诊断】1疼痛与宫缩不协调、子宫肌纤维间歇期不完全放松有关。2,疲乏与产程延长、进食休息差、孕妇体力消耗及水电解质紊乱等有关。3 .有胎儿受伤

10、的危险与产程延长及不协调性宫缩致胎盘血循环受阻有关。4 .有体液不足的危险与进食少、产程延长致脱水有关。5 .有感染的危险与产程延长或停滞、多次肛查或阴道检查、破水时间长等有关。6 .焦虑/恐惧与产程延长或停滞致分娩压力增加有关。7 .潜在并发症一一产后出血与宫缩乏力不利胎盘剥离娩出及子宫血窦关闭有关。【护理目标】1促进待产妇的身心舒适。8 .维持水电解质平衡。9 .增进母体与胎儿的健康。10 不发生感染及产后出血。【护理措施】（一）预防子宫收缩乏力的发生1加强孕期保健对孕妇进行产前教育，使其了解妊娠、分娩的生理过程，使其掌握临产的征象，避免过早住院待产。定期产前检查，发现异常及时处理。2.加

11、强分娩期护理为孕妇提供一舒适、安静的待产环境,允许家人陪伴，以减轻孕妇的焦虑和恐惧心理。护理人员应多陪伴孕妇，并多与其交谈，鼓励她们说出心中的感受，及时回答她们所提出的问题，随时将产程进展的情况及胎儿宫内状况告知孕妇与家属，使孕妇心中有数，对分娩充满信心，并鼓励家属为产妇提供心理支持。注意观察待产妇的进食、休息、大小便情况。嘱其进食易消化、富含营养、高热量的半流质食物，并多饮水；督促孕妇24小时解小便一次，并观察尿量的多少，以免膀胱充盈影响宫缩；指导孕妇宫缩时使用腹部按摩法、放松以及深呼吸等技巧以减轻宫缩痛。定时听诊胎心音，触摸宫缩，肛查了解宫口扩张、先露下降的情况。及时正确地描绘产程图，发现

12、异常及时报告医师。（-）配合治疗，积极处理若为协调性宫缩乏力，应协助医师寻找病因，再针对病因进行恰当处理。有明显头盆不称者，应做好剖宫产的术前准备。无头盆不称拟定经阴道分娩者，应积极改善孕妇的全身状况，遵医嘱给予度冷丁（潜伏期）或安定（活跃期）镇静休息；进食少者可遵医嘱给予葡萄糖、维生素C静脉滴注，伴酸中毒时应补充碳酸氢钠溶液。排尿困难者先行诱导法,无效则采用导尿术以排空膀胱，促进子宫收缩。经镇静、纠酸补液24小时后，宫缩未加强，初产妇宫颈开大V4c且胎膜未破，可给予肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排出粪便及积气，刺激宫缩。如经过上述处理宫缩仍弱，可选用下列方法加强菖缩：1人工破膜宫口开大3cm或以上

13、、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，从而加速产程进展。注意破膜时需检查有无脐带先露，且应在宫缩间歇进行，并观察羊水的性状及羊水量，同时做好记录。破膜后立即听胎心音，现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆，对此种情况，破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过12次宫缩，待胎头入盆后再将手指取出。若孕妇得分在3分及3分以下，人工破膜的效果均不好，应采用其他方法；46分的成功率约为50%；79分的成功率约为80%；9分以上均为成功。2.遵医嘱静推安定IonIg安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。静推安

14、定时应注意速度要慢，一般是35分钟推完。3,静滴催产素应注意其禁忌证：头盆不称；不协调性宫缩乏力；胎位异常；骨盆狭窄；子宫有手术瘢痕；胎儿宫内窘迫。静滴催产素时需专人守护，随时调节浓度；宜从小剂量开始使用，即催产素12U加入500m1液体中从8滴/分开始，根据宫缩进行调整，通常不超过30滴/分；对不敏感者可逐渐增加催产素的剂量，但通常不超过5U500m1液体，维持宫缩间隔23分钟，持续时间4060秒。密切观察宫缩、胎心音、孕妇的血压及一般情况，若出现不协调性宫缩或出现胎心音异常、孕妇出现水中毒等表现时则应停药。经过上述处理后，一般宫缩加强，产程进展顺利，若在观察处理的过程中出现胎儿宫内窘迫，虽

15、经上述处理后宫缩已转为正常，但产程进展不佳，应做好剖宫产的术前准备。若第三产程出现继发性宫缩乏力，无头盆不称应给予静滴催产素加强宫缩，等待自然分娩或行阴道助产术。第二产程中预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，即给予催产素1020U肌注或静脉滴注，待胎盘娩出后可加大宫缩剂的剂量，以预防产后出血。在产程观察中应尽量减少肛查次数或避免不必要的阴道检查，需做阴道检查时应严格无菌操作。凡破膜时间12小时、总产程24小时、肛查或阴道操作多者，应按医嘱给予抗生素预防感染。对不协调性宫缩乏力者，遵医嘱给予度冷丁IOOnIg或吗啡10-15mg肌注，使孕妇充分休息。耐心细致地向孕妇解释疼痛的原因，指导孕妇采用放松技

16、巧、深呼吸、按摩下腹部等方法减轻疼痛，增加舒适感。将处理方法及时告诉孕妇，并做好解释工作，争取孕妇及家属的配合。多数孕妇经镇静处理后均能恢复为正常宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等情况，应及时通知医师，并做好剖宫产手术和抢救新生儿的准备工作。若宫缩已恢复协调性但不强，则采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。4.提供心理支持，减轻焦虑、恐俱心理帮助孕妇及家属了解引起宫缩乏力的原因及其对母亲与胎儿的影响，以缓解其焦虑；解释目前发生的状况和处理及有关的治疗护理计划,给予精神上的支持；鼓励待产妇及家属表达出担心及关心的事情，提供减轻疼痛的方法，有利于待产妇身心放松、焦虑减轻、节省体力，以应付分娩过程。【评价】1待产妇能重新获得有效的宫缩型态。2 .