传说中的局部解剖学.docx

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1、1 .面动脉facial artery的行径与面静脉、F颌缘支的位置关系如何？行径：于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉一向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹 深面一下颌下三角一下颌下腺深面一咬肌前缘处绕下颌骨体下缘，出现于面部，斜向前上行 一口角与鼻翼外侧之间一内眦，改称内眦a。与面V关系：面动脉后方有面静脉伴行。与下颌缘支关系，下颌骨体下缘处的面a浅面有下颌缘支越过。2 .面部浅层结构和结构的毗邻关系（三叉神经trigeminal nerve的终末支与何结构伴行？在 何处穿出？分布于何处？）面部浅层结构：（1） 皮肤和浅筋膜：皮肤薄、柔软有弹性，含较多的皮脂腺、毛囊、汗腺；浅筋膜由疏 松结

2、缔组织构成，有神经、血管和腮腺管，血运丰富；（2） 面肌：眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌、提上唇肌、颊肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、 降下唇肌、颊肌、须肌；（3） 血管： 面动脉【于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉T向前经茎突舌骨 肌、二腹肌后腹深面f下颌下三角一下颌下腺深面一咬肌前缘处绕下颌骨体下 缘，出现于面部，斜向前上行一口角与鼻翼之间f内毗动脉。】 面静脉【伴行于面动脉的后方，起自内眦静脉一下颌角下方与下颌后静脉的前 支汇合f颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦交通。面静脉一般 无静脉瓣，面肌收缩可促使血液逆流，故在两侧口角f鼻根连线所形成的三角 区内，若患脓性感染，可沿上

3、述途径逆行至颅内。面静脉借面深静脉与翼丛相 通。】（4） 淋巴引流：下颌下淋巴结、领下淋巴结；（5） 神经：感觉一一三叉神经（眼n、上颌n、下颌n三大分支）；运动一一面神经（颍支、额支、颊支、下颌缘支、颈支）毗邻关系：面动脉后方有面静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支 越过三叉神经trigeminal N终末支：眶上神经：与同名血管伴行，由眶上切迹或眶上孔穿出，分布于额部皮肤。眶下神经：与同名血管伴行，穿出眶下孔，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。领神经：与同名血管伴行，穿出领孔，分布于下唇和须区的皮肤3 .腮腺咬肌区的结构。腮腺位置和毗邻，腮腺导管的行程及体表投影。（Pa

4、rotid gland, parotid duct）结构：腮腺（腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴结）、咬肌、穿经腮腺的血管和神经（面神 经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颍神经、颤浅动静脉、上颌动静脉、面横动静脉） 以及颗下颌关节。腮腺位置：腮腺位于面侧区，位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内。腮腺毗邻：上缘邻接颊弓、外耳道和颈下颌关节，下平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌 的后缘,浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面,后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份， 深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻，颈内动静 脉、舌咽、迷走、副神经和舌下神经共同形成腮腺床。腮腺导

5、管：行程：由腮腺浅部前缘发出，在颤弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转 向内侧,穿颊肌,在颊粘膜下潜行一段距离,然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。 体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。4 .面侧深区的位置和内容。包括间隙PterygomandibUlarSPaCe位置：位于腮腺咬肌区前部深面，口腔及咽的外侧，即颠下窝的范围。顶为蝶骨大翼的颠下 面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁 为翼突外侧板和咽侧壁。内容：翼内肌、翼外肌，翼丛PterygoidPIeXus,上颌动脉（脑膜中动脉入棘孔、下牙槽动 脉、咀嚼

6、肌支、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉），下颌神经（出卵圆孔，发出咀嚼肌支、 颊神经、耳颗神经、下牙槽神经、舌神经），咬肌间隙（咬肌、腮腺与下颌支之间），翼卜.颌 间隙pterygomandibular space （翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、舌动脉、下牙槽血管、 神经穿行，下牙槽神经阻滞麻醉即将药液注射于此间隙内）。5 .颈部深层结构和颈筋膜的分层和包含的结构the carotid sheath颈筋膜分层：（1） 颈筋膜浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部形成一总鞘，包绕胸锁乳突肌和斜方肌。并 形成下颌下腺及腮腺的筋膜鞘。在颈前正中线参与颈白线的构成；（2） 颈筋膜中层（气管前层）：位于舌骨下

7、肌群深面，包绕着咽、食管颈部、喉、气管颈 部、甲状腺和甲状旁腺等器官。其前下部为气管前筋膜，后上部为颊咽筋膜，两侧 包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘the carotid sheath, 上起自颅底，下续连纵隔，鞘内有纵行纤维隔将动脉和静脉分开，迷走神经位于动 静脉之间的后方；（3） 颈筋膜深层（椎前层）：覆盖在椎前肌和斜角肌表面。颈交感干、膈神经、臂丛与锁 骨下动脉等位于该筋膜的深面，椎前层向下外包绕腋血管、臂丛一一腋鞘。颈部深层结构：（1）舌骨上区： 下颌下三角：下颌骨下缘十二腹肌前、后腹。内容：下颌下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下颌下神经节、下颌下淋巴结。 须

8、下三角：左、右二腹肌前腹+舌骨体上缘。内容：口膈、舌下间隙、须下淋巴结。（2）舌骨下区： 颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈横神经、颈筋膜浅层；底为椎前筋膜。内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支 （喉上神经）、副神经和颈外侧深淋巴结。 肌三角：颈前正中线+胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部（3）胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌浅、深面。颈动脉鞘、颈祥、颈丛、颈交感干（4）颈根部：前为胸骨柄，后为第一胸椎，两侧为第1肋。其中心标志为前斜角肌。内容：胸膜顶、锁

9、骨下动脉（椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干甲状腺下a、肩胛上a、 颈横a、肋颈干颈深a、最上肋间a）、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神 经、膈神经、椎动脉三角（前斜角肌+颈长肌+锁骨下a第一段，内有椎av、甲状腺下 a、交感干、颈胸神经节）。（5）颈外侧区： 枕三角：胸锁乳突肌后缘+斜方肌前缘+肩胛舌骨肌下腹。 内容：副神经、颈、臂丛分支 锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘+肩胛舌骨肌下腹+锁骨 内容：锁骨下静脉、静脉角、锁骨下动脉、臂丛6.甲状腺的形态结构、位置、毗邻和血管。thyrOid gland/parathyroid glands/inferior thyroid arteries/sup

10、erior laryngeal nerves/superior thyroid artery 形态结构：腺体呈H形，分为左右侧叶和连结两侧叶的峡部。位置:两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨， 后平颈椎，峡部位于第24气管软骨前方。毗邻：前面一一由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。但 峡部前面正中一部分无肌肉。侧叶后内侧喉和气管、咽和食管以及喉返神经；侧叶后外 侧颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感 干相邻。甲状旁腺ParathyrOidglands：位于甲状腺真假被膜之间，上甲状旁腺和下甲

11、状旁腺各一对。 血管：甲状腺的动脉与喉的神经1心L地以附与喉上神经的1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉（起自颈外动脉根部）.A . +k。. l l喉外支伴行superior thyroid artery & superior Iaryngeal nerves与喉卜神经的甲状腺侧叶的上极。甲状腺上动脉还发出喉上动脉M LA喉。喉内支伴行（喉外支 在甲状腺上动脉后内方伴动脉下行一环甲肌、咽下缩肌 喉上神.工喉内支 伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉一声门裂以上喉粘膜2）甲状腺 F动脉与喉返神经：inferior thyroid artery & recurrent laryngeal nerves

12、甲状腺下动脉起于甲状颈干，到达甲状腺侧叶的下极。喉返神经是喉肌的重要运动神经。左喉返神经位于甲状腺下动脉后方，右喉返神经位于 甲状腺下动脉的前方或动脉分支之间。3）甲状腺最下动脉：偶见、起源不一，到达甲状腺峡。甲状腺的薛脉：甲状腺上、中静脉一颈内静脉；甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛一头臂 静脉。7.气管颈部的位置和毗邻关系，气管切开术的注意事项。位置：上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第7颈椎 下缘移行为气管胸部。毗邻：前方一一由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨 下肌群及气管前筋膜，第24气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉

13、、甲状腺奇 静脉丛、甲状腺最下动脉；后方一一食管；两侧一一甲状腺侧叶；气管食管旁沟一一喉返神 经；后外侧一颈交感干和颈动脉鞘。气管切开术注意事项：（1）头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，始终沿气管前正中线进行手术， 以免伤及食管及周围的血管和神经；（2） 依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，向两侧分离牵拉舌骨下肌群，显露气管颈部，根据需要切开1、2或3、4或5、6气管软骨；（3）安全三角：上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹；高位气管切 开术需避免损伤环状软骨；低位气管切开术需避免损伤头臂静脉、颈静脉弓（必要 时可结扎切断）；（4） 对幼儿实施此手术时，应注意不宜低于第

14、5气管软骨，一面损伤位于气管颈部下端 前面的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓。8.肌三角、下颌下三角（舌神经、舌卜神经和颌下腺导管的位置关系）、颈动脉三角（carotid EangIe）（内容）、枕三角（副神经的位置）和锁骨上三角（臂丛的阻滞麻醉部位）的境界、 内容。 肌三角：（1） 境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。浅面由浅入深：皮肤、 浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。深面：椎前筋膜。（2）内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。 下颌下三角（1） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹。（2）内容：下颌下腺，面av,舌av,舌下n,舌n,下颌下神经节，下颌下淋巴结（3）

15、舌神经从下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行 入舌。舌下神经在二腹肌后腹深面进入下颌下三角，位于下颌下腺内下方，经下颌舌骨肌 与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下腺管由深部前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜 舌下阜。自上而下依次为舌神经、下颌下腺管、舌下神经。颈动脉三角 carotid triangle：（1） 境界：胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。（2） 内容：颈总A、颈内A、颈外A （分支：甲状腺上A,舌A,面A）,颈内V+属支（上 一下：面V、舌V,甲状腺上V,甲状腺中V）,舌下神经与其降支，迷走神经及分 支（喉上神经，心支），副神经，颈外侧深淋巴结。枕三角（1） 境界：胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘。（2）内容：副神经，颈丛、臂丛分支。（3） 副神经走行：颈静脉孔出颅一二腹肌后缘深面，颈内静脉前外侧，胸锁乳突肌上部前缘穿入一发 出肌支支配胸锁乳突肌一在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处，进入枕三角处，有 枕小神经勾绕（是确定副神经的标志）一沿肩胛提肌表面一斜方肌前缘中、下1/3交界 点处进入该肌。副神经在颈后三角中，位浅，周围有淋巴结排列；在作颈部淋巴结 清除术时需注意保护副神经。锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）（1） 境界：胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌