丙氨酰-谷氨酰胺对重症脑出血患者的营养治疗作用及对免疫功能的影响.docx

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1、丙氨酰谷氨酰胺对重症脑出血患者的营养治疗作用及对免疫功能的影响周义东董雪梅张定峰沈基伟彭汪送解渊鲁卫华Summary目的 探言寸丙氨酰-谷氨酰胺(AlaGln)对重症脑出血患者的营养治疗作用及对免疫功能的影响。方法 选取2015年5日2016年6月安徽省马鞍山市十七冶医院重症医学科68例重症脑出血患者为研究对象，将其随机分成常规组(32例)和AlaGln组(36例)。常规组给予常规治疗，AlaGln组在给予常规治疗的基础上加用AlaGln 10 g入复方氨基酸400 mL中，静脉滴注，1次/d,共2周，比较两组患者治疗前后肠功能评分变化情况、肝肾功能、感染发生率及主要免疫指标。结果AlaGln

2、组肠功能评分好转情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P 0.05) o两组患者治疗前血清白蛋白、免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A (IgA)及免疫球蛋白M (IgM)水平比较，差异无天血清白蛋白水平、IgG、IgA及IgM水平与常规组同期比较，差异均有统计学意义(P 0.05) o治疗2周后AlaGln组医院感染发生率显著低于常规组，差异有统计学意义(P 0.05) o结论重症脑出血患者及时补充AlaGln,可改善肠功能，维持正常肠黏膜屏障及正常免疫功能，改善营养状况，减少医院感染的发生率，同时对患者的肝肾功能并无影响。Key丙氨酰-谷氨酰胺；重症脑出血；肠功能评分；营养治疗；免疫功能

3、；医院感染口 R459. 3 口 A 口 1673-7210 (2018) 08 (a) -0077-04Abstract Objective To investigate the effects of propylene ammoniaacyl-glutamine on nutrition and immune function in patients withsevere cerebral hemorrhage. Methods Sixty-eight patients of severecerebral hemorrhage admitted to Maanshan Shiqiye Ho

4、spital from May2015 to June 2016 were randomly divided into routine group (32cases) and AlaGln group (36 cases) . The routine group receivedconventional treatment, while the AlaGln group received extra 10 gof AlaGln in 400 mL of compound amino acids, ivgtt, qd, for twoweeks. Bowel function, the immu

5、ne indices of liver function andrenal function, infections score before and after treatment betweenthe two groups were compared. Results The improvement of intestinalfunction score in AlaGln group was significantly better than that inthe routine group, and the difference was statistically significan

6、t(P 0. 05) . The levels ofserum albumin and IgG at day 7, IgG, IgA and IgM at day 14 inAlaGln group were compared with those in the routine group at day 7,and the differences were statistically significant (P 0. 05).After two weeks of treatment, the incidence of hospital infection inAlaGln group was

7、 significantly lower than that in the routine group,and the difference was statistically significant (P 0. 05) . Conclusion For patients with severecerebral hemorrhage, propylene ammonia acyl-glutamine supplementscan improve bowel function and nutrition； protect the intestinalmucosal barrier and imm

8、une function while reduce the nosocomialinfection rate and maintain normal liver and renal function.Key words Propylene ammonia acyl-glutamine； Severe cerebralhemorrhage； Bowe1 function score； Nutritional therapy； Immunefunction； Nosocomial infection重症脑出血是临床常见的危重症患者，也是诱发多脏器功能衰竭的重要原因，发生时患者常伴有意识障碍，影响进

9、食，易造成营养缺失，而机体也处于免疫系统紊乱与高代谢状态，此时患者也极易发生医院感染1。因此，在救治过程中，营养支持治疗至关重要，合理的营养治疗可以促进患者的恢复，保护肠黏膜屏障，改善患者脏器功能，减少并发症的发生2。重症脑出血的营养支持主要是针对患者补充蛋白质和热量，改善患者的代谢功能3-4。丙氨酰-谷氨酰胺(AlaGln)是人体必须氨基酸之一，通常在应激状态下，组织分解代谢增强，作为条件必须氨基酸AlaGln消耗增加，导致肠黏膜屏障及免疫功能受损，易出现菌群移位5-7。本研究尝试应用AlaGln对重症脑出血患者进行营养治疗，观察其对肠黏膜屏障及免疫功能的影响。1资料与方法1. 1 一般资料

10、选取2015年5月2016年6月安徽省马鞍山市十七冶医院(以下简称“我院“)重症医学科68例重症脑出血患者为研究对象，其中男41例，女27例；年龄1782岁。患者有高血压病史58例，平时服药控制，排除有其他免疫病史及肝、肾功能损伤等基础疾病者。入院时昏迷，格拉斯哥昏迷量表(GCS)868分，入院后诊断：基底节区脑出血40例，额叶出血24例，蛛网膜下腔出血4例。参与实验患者均为急诊24 h内入院患者，均无肠胃功能不全等并发疾病，符合试验标准，本研究经过我院医学伦理委员会批准。所有纳入研究对象均知情同意并签署知情同意书。将患者随机分成常规组(n=32)和AlaGln组(n=36),两组患者年龄、性

11、别、GCS评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统H (APACHEH) 9比较，差异均无统计学意义(P 0. 05),具有可比性。见表lo1.2 研究方法入院后行急诊手术治疗及相关抢救，给予气管插管间断呼吸机辅助呼吸、亚低温治疗、甘露醇脱水降颅压、控制血压血糖、维持内环境稳定、预防感染、预防应激性溃疡、保证脑灌注等治疗。常规组给予常规治疗，包括手术处理原发病、术后机械通气、抗感染、液体管理及营养支持等；AlaGln组在给予常规治疗的基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺（四川科伦药业股份有限公司，批号：F100901C1） 10 g入彳复方氨基酸（8.5%乐凡命,18AA-II,华瑞制药，批号：10100

12、1201） 400 mL中，静脉滴注，每天1次，共2周。1.3 观察指标及测定方法1.3.1 肠功能评分及疗效评定标准参照我国第7版外科学10多器官功能障碍综合征病情诊断标准及严重程度评估：无腹部胀气，肠鸣音正常0分；腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音消失2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（符合1项）为3分。治疗2周后评估，治疗后评分减少为好转，不变为无效，增加为恶化。1. 3. 2主要免疫指标与营养状态指标检测主要免疫指标与营养状态指标检测采血在入院治疗次日和治疗第7、14天时，测定免疫球蛋白G （IgG）、免疫球蛋白A （IgA）及免疫球蛋白M （IgM）和前白蛋白水平。检测

13、仪器：日立7600全自动生化分析仪（日本日立公司）和倍克曼LX20全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）。1.3.3 医院感染发生率 参照原卫生部2001年颁布的2001医院感染诊断标准（试行）11进行医院感染的判断，主要参照患者的白细胞计数，结合医院感染的判断标准，统计治疗前后感染发生率。1.3.4 肝肾功能检测检测治疗前后血丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血肌酎(Cr)、尿素氮(BUN)水平，主要仪器为日立7600全自动生化分析仪。1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差(xs)表示，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-1检验，等级资料比较采用秩和检验；以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者肠功能评分疗效比较AlaGln组肠功能评分好转情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P 0.05) o AlaGln组治疗第7天的血清白蛋白、IgG和治疗后第14天的血清白蛋白、IgG、IgA及IgM水平与治疗前比较，差异均有统计学意义(P 0. 05)；常规组治疗第7、14天的血清白蛋白、IgG及IgM水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P 0.05) o AlaGln组治疗第14天的血清白蛋白、IgG、IgA及IgM水平和常规