法医学全整理.docx

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1、前言：根据法医学大纲，将重点章节的掌握熟悉以及非重点章节的掌握进行了整 理，主要来源为课上PPT （因为老师做娇地说当然看偶的PPT啦）,反正感 觉上应该够了，结合我发的答疑内容看看就可以了吧。 杨琳希6. 24. 2015第一章绪论法医学攫缸法医学是应用医学、生物学及其他相关的自然科学的理论和技术，研究并解决司法实 践中有关医学问题的一门科学。分支学科：法医病理学:研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律。临床法医学：研究与法律有关的人体伤、残及其他生理病理状态。法医物证学：对涉及法律问题的生物性检材进行检验，解决个人识别和亲权鉴定 问题。法医毒理学：研究与法律有关的由毒物所致机体生理、病理损

2、害过程。 法医毒物分析：研究与法律有关的毒物分离、定性、定量。司法精神病学：研究与法律有关的人类精神疾病和精神状态。工作内容：现场勘验、活体检查、尸体剖验、物证检验、书证检验医学生学习法医学的意义;准确判定死亡、从事法医鉴定、保全医学证据、预防医疗纠纷和 医疗事故、准确诊断疾病、规范疾病治疗、保护现场。第二章死亡与死后变化死亡的概念：人体代谢终止,生命活动终结。心脏死（心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死 亡,又称循环死）、肺脏死（呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡，又称呼吸死）、脑死亡 （包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡）死亡过程：1）频死期：死亡的最初阶段，中

3、枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态， 意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸，可逆， 数秒钟至数小时。2）临床死亡期：死亡的第二阶段，中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮 质下部和脑干部，呼吸、心跳停止，循环中断，各种反射消失，存在可逆可能，大脑皮层耐 血氧极限时间0 3）生物学死亡期：死亡的最终阶段，全身各组织代谢停止陷入不可逆状态， 摘出的器官已不能作移植用，不可逆，早期有超生反应，数十小时。假虹人体生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法 不能检出，这种状态称为假死。为濒死期的特殊表现。超生反应：机体死亡后,组织、细胞、器

4、官对刺激尚有一定的反应，称为超生反应。暴力死亡J是指外界因素作用于人体所引起的死亡。非暴力死亡：是指在通常的自然条件下,由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。生理性 死亡、病理性死亡。死因J指引起死亡的暴力或疾病，即导致死亡发生的损伤、疾病或衰老等因素。根本死迎弓I起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤，或者造成致命性损伤的事 故或暴力情况.根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。在分析死因 时，必须指出导致死亡发生的原发性疾病或外伤。（肝外伤、原发性肝癌、病毒性肝炎肝 功能衰竭3肝性脑病3死亡）直接逊_直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死因的致命性并发症，是死亡发生的

5、直 接启动因素。可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状态，如休克、脑水肿和脑疝 形成、败血症等。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。（肝外伤、原发性肝癌、 病帚性肝炎一肝功能衰竭玲肝性脑病今死亡）铺助死因J是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外伤，在死亡过程中仅起辅助作用。死亡透圆_因体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死 因。这些因素单独存在时不足以致死。（争吵或气候变化f冠心病患者猝死）联合死因：在死者身上,同时存在两种或两种以上均可单独致死的死亡原因。死亡诱因根本强因一a接原因一.个体死亡辅助死因-一尸体现象的法医学意义：确定死亡、推测死亡时间、

6、提示死亡原因、有助于推测案情（尸体 痉挛的死前特定姿势）、提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵与死后体位变化的关系）、 鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑与皮下出血 早期死亡变化：肌肉松弛：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变软。表现为尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、 眼微睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约肌的松弛可导致大小便、精液外溢）。是形成 压痕的原因，有助于推断案情。尸僵：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。死后1-3小时开始出现，12-15 小时达高峰。尸僵存在时间：夏季3648小时，冬季72小时或更久，之后开始缓解，完全 缓解则在死后37天。尸僵是死亡的确证；根据尸僵的出现顺

7、序、发生和发展、持续时间 的长短和强度，可作为推测死亡原因和死亡时间的参考；推测案情（尸体位置和姿势固定）， 以及尸体是否被移动过。尸体痉挛：一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态, 保持着死亡时刻的姿势和动作。可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，因此对判断或推 测自杀或他杀，有时极有价值。皮革样化：死后水分从皮肤较薄或表皮破损部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或 深褐色。皮革样化可使损伤更加明显，应区别自然状况以及损伤的区别：口唇、阴囊。角膜混浊：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳 孔。眼睑遮盖的角膜易出现浑浊。与粘多糖、水、pH

8、、离子含量、蛋白质有关。死后56小时一一角膜出现白色小点612小时一一斑点扩大轻度混浊推测死亡时间1524小时一一混浊加重、半透明 中度混浊48小时一一不能透视瞳孔高度混浊尸斑：尸体血管内血液因循环停止，在自身重力作用下，下沉到尸体低下部位，坠积在 未受压部位血管中，透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕，称为尸斑。尸斑是最早出现的死 亡指征之一；尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和以后尸体位置有无变动；根据尸斑的 发展可以大致推测死亡时间；尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因。死亡原因：猝死和窒息的尸体，血液不凝，尸斑出现快而浓，多呈暗紫红色，发展迅 速，有时形成散在的皮下出血点。大失血、恶病质、

9、衰竭死亡者，尸斑出现慢而微弱。外界因素：受压迫部位尸斑难以形成尸冷：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降 到环境温度。受周围环境温度空气流通的快慢尸体衣着和被盖的情况尸体胖瘦 死者年龄和死前状况的影响。一般作为死后18小时内的最可靠证据。有一定的局限性, 需客观完善考虑外界因素。是死亡的确证。自溶：人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因 而各器官软化甚至液化。影响因素：温度、死亡过程、器官组织的差异。胃、胆囊黏膜和胰 腺自溶早。不同器官组织自溶的发展情况有助于推测死后经过时间。死亡时间的推断：根据各种早期尸体现象：1、根据尸温推

10、断死亡时间2、根据超生反应推 断死亡时间3、根据组织的电阻抗推断死亡时间4、根据尸斑的发展过程推断死亡时间。根据胃内容物消化程度：胃内充满未消化食物进餐中或进餐后不久进餐后Ih左右 餐后23h 进餐后45小时 进餐后6小时以上胃内食物变软，但外形仍完整 胃内容物移向十二指肠 胃内空虚或仅有少量消化物 胃和十二指肠内均已空虚第三章机械性损伤机械性损伤J致伤物作用于人体引起组织或器官结构、功能或代谢的异常称为损伤，由机械 性暴力造成的机体损伤称为机械性损伤。形态改变为主的损伤-擦伤：粗糙致伤物与体表摩擦致表皮层或表皮层与部分真皮层剥脱和缺损，又称表皮剥 脱。抓痕、擦痕、撞痕、压擦痕。挫伤:钝器造成

11、的皮内或皮下血管破裂引起的皮内出血或皮下出血为主要改变的闭合性 损伤。伴表皮剥脱、局部肿胀、炎症反应。创J：指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂或内脏器官被膜破 裂等。钝器创撕裂创、挫裂创；锐器创一切创、砍创、刺创、剪创；火器创枪弹创、爆炸伤 骨折：机械性暴力作用下，造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏称骨折。内脏破裂：外界暴力致人体内脏器官解剖学结构完整性破坏。可导致功能损坏、出血、 感染、低血容量休克、创伤性休克甚至死亡。肢体断离：巨大暴力作用使人体驱干、四肢遭受到严重的破坏和离断称肢体断离。 钝舞伤L指无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体造成的损伤，棍棒、砖石、竹竿、斧

12、背等。常 见损伤形态为擦伤、挫伤、挫裂创、咬伤、挤压伤。损伤方式：徒手伤、咬伤、棍棒伤（竹 打中空）、砖石伤、挤压伤（常出现挤压综合征，导致急性肾衰竭和创伤性休克）、坠落伤（外 轻内重、广泛而严重，一次外力作用可以形成、除着力处，远离部位损伤可更严重、多种损 伤并存，可发生多处骨折，其骨折线表明其作用力的方向一致）。锐卷伤L指利用具有锋利的刃口或尖端的器具所致的皮肤、骨骼和内脏不同类型的损伤。形 态学特征：创角锐、创缘齐、创壁平；创口梭形哆开；伴或不伴擦伤；无组织间桥；伤及深 部组织。切创：创口长、创腔浅；创缘平、创角锐；有拖刀、无间桥；无擦伤；多见自杀。砍创：创宽、深、无间桥；可伴擦伤；常伤

13、及其深层组织；他杀多见。刺创：口小、腔深；无组织间桥；常伤及内部器官或大血管而危及生命；刺入口的形状 一刺器的类型。剪创：刺剪创、夹剪创、剪断创。火瞿伤J由火器引起火药引爆所致的人体损伤。枪弹创：射入口皮肤圆形缺损，挫伤轮，污垢轮（擦拭圈），火药烟晕、颗粒，枪口印 痕。射创管、射出口。散弹创：猎枪或土制枪弹丸造成。创口中央较大射入口，周围散弹射入口。爆炸伤：炸碎伤、抛射物所致损伤、冲击波损伤、烧灼伤、其他损伤。机械性损伤的法医鉴定：明确死因；推断、认定致伤物；判断生前伤或死后伤；估计损伤时 间；判断致伤（或死亡）方式；若有疾病并存，确定疾病和损伤与死因的关系。第四章机械性窒息机械性窒息J由机械

14、性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻 塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换） 的进行。机械性窒息的过程和表现：1、窒息前期：约半分钟，因有余氧，不显示症状。2、吸气性呼吸困难期：约11.5分钟呼吸深而快，吸气强于呼气，呈喘息样呼吸。3、呼气性呼吸困难期：约数秒至数十秒。呼气运动加剧，呼气强于吸气，渐次变为惊 厥性呼吸运动，出现全身惊厥，又称惊厥期。4、呼吸暂停期：约12分钟。呼吸暂时停止，心脏搏动非常微弱，血压下降，处于假 死状态，又称假死期。5、终末呼吸期：约卜数分钟。出现间歇性张口、深呼吸、鼻翼扇动，通常约有数次间 歇性深

15、呼吸，出现瞳孔散大，血压下降，肌肉松弛。6、呼吸停止期：数分钟至数十分钟。呼吸停止，心跳搏动仍存在，心跳停搏而死亡。 尸体一般征象：外表征象：颜面肿胀、发组；瘀点性出血；尸斑显著、出现早；尸冷缓慢；牙齿出血（玫 瑰齿）；大小便失禁、精液排出、口涎流注。内部征象：血液呈暗红色、流动性；内脏瘀血；内部脏器瘀点性出血（TardieU氏斑）； 肺气肿、肺水肿；脾贫血。缢花J利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部 所引起的窒息性死亡。三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。缢死尸体的征象：缢沟：缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。反映了绳索的性质、绳套、

16、绳结、 着力点和缢型等问题。缢沟深部组织损伤：1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变性，缢沟处皮 损呈羊皮纸样变；2.肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）可 以出现相应的压痕，又称为内缢沟；3.颈动脉内膜损伤（较少见，特别是老年人），颈动脉 受到牵拉，导致局部内膜下出血；4.舌骨大角和甲状软骨上角骨折。其他征象：血液暗红色；内脏淤血；缢血点颜面L面色取决于颈部血管的闭塞程度,典型前位缢死面色苍白，缢血点可不明显； 侧位可出现面色青紫；舌露出；流涎体表及手足损伤：痉挛期与附近硬物体碰撞尸斑及尸僵：身体,四肢下垂部出现尸斑；足尖下垂内脏改变：缢位的不同导致脑膜和脑组织出