XX大学本科生校外实习基地建设申请书.docx

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XX大学本科生校外实习基地建设申请书申请日期：年月申请学院专业负责人实习基地名称建设时间实习基地地址实习基地联系人联系电话可容纳实习生数（人/批）（人/年）可面向专业主要实习内容实习基地依托单位简介（包括企业规模；技术水平、生产和管理水平；兼职实习指导人员情况：接待能力和条件等）：实习基地情况介绍（包括基地建设并开始使用的时间；前期合作情况；预期每年使用次数；实习学生数等）：申请学院意见：负责人签字：（盖章）年月B教务处审批意见：负责人签字：（盖章）年月日注：本表一式二份，一份教务处留存，一份教学单位留存