个案护理计划-慢性胃炎的护理.docx

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1、个案护理计划个案护理计划题目：慢性胃炎的护理所属科室：门诊注射室姓名：XX提交时间：20XX年X月XX日一选题背景二学习目的三胃及十二指肠的相关生理解剖四胃炎的概念及治疗方法五病情介绍六病人入院后的护理评估七护理计划八病情的发展与进展九出院前的计划十相关药物十一总结慢性胃炎的护理计划-选题背景现在得胃病得人是很多，这主要与人们工作紧张、心理压力较大，以及的不良生活习惯有关。引起胃病的主要原因有三：1工作与精神紧张紧张会抑制胃肠蠕动，使胃粘膜血流量减少,而引起胃酸增多，损伤胃粘膜。2、工作时间不定时倒班、加班、出差可使生物钟紊乱，经常加夜班，睡眠不足，导致胃肠功能紊乱。3、饮食不规律经常不吃早餐

2、，或暴饮暴食等，会使胃酸分泌功能失调。喜食冷饮、辣椒、葱、蒜等刺激性食物，长期吸烟、大量饮酒，或靠烟、酒、茶提神等，会影响神经系统，破坏正常的胃肠功能。得了胃病，如不及时治疗，还会引起消化道出血、溃疡穿孔等急性并发症。二学习目的1 .复习胃及十二指肠的相关生理解剖。2 .提高正确评估慢性胃炎病人的状况，发现存在的护理问题及提供合理护理方案的能力。3 .通过实例的分析，进一步学习胃炎的治疗方法及护理要点。4掌握慢性胃炎病人的护理及健康教育的方法。三胃及十二指肠的相关生理解剖1.胃是人体的消化器官，位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃之上为食管，胃之下为肠管，其分上、中、下

3、三部。胃的上部称为贲门；胃的中部即胃体部分；胃的下部即幽门。胃为人体内消化器，形如囊，左大右小，横卧于膈膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠。胃底2.十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠成人长度为2025cm,管径45cm,紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠四概念及治疗方法1 .胃镜检查：通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程称胃镜检查。2 .C13尿素呼气试验：吞下一颗预先用稳的同位素13C来标记尿素的药丸,所以称它为13碳-尿素呼气试验。因为HP细菌内有尿素酶,当它在胃内遇到吞

4、下的13C-尿素,就会把它分解成13CO2,13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2,就可准确地证明有没有HP感染。正常人没有HP,13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2o而HP感染者呼出的气体中就有13CO2o3 .肠镜：肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部,从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。五病情介绍姓名：谭梓杰性别：男现住址：云城

5、街道媚侨寸委东风村27号年龄：21岁职业：无婚姻：未婚联系方式：13537931500入院日期：2016年03月28日11时51分主诉：反复腹胀、暧气4年，再发伴反酸1月。现病史：患者诉于4年前始无明显诱因出现腹胀、暧气，间有恶心，无反酸，无心悸、胸闷，无低热、盗汗，无腹痛、腹泻，无纳差、乏力等，一直未引起重视,症状反复。1月前患者无诱因上症再发，伴反酸，间有烧心感，曾呕吐非咖啡色胃内容物数次，非喷射样，无发热，无心悸、胸痛，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛等，今来我院就诊，门诊查胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎，为进一步诊疗，门诊拟慢性糜烂性胃炎收入我科。起病以来，患者精神、

6、睡眠、胃纳可，大便约3次/分，为黄色成形软便，间有排黑便，小便正常。近期体重无明显增减。既往史：无肝炎、结核、疟疾病史，无高血压、心脏病史，有支气管炎病史，间有咳嗽、咳少许白稀痰。有“鼻炎病史。无手术、夕M穷、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于云浮，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史,无传染病接触史、无食鱼生史。婚育史：未婚未育.家族史：父母兄弟姐妹健在,否认家族性遗传病史。体格检查正常,辅助检查：2016-03-28我院胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎,入院

7、后做尿素呼气试验提示：阳性入院诊断：1、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；2、十二指肠球炎；3、过敏性鼻炎简要病史3月30日患者诉间有恶心、反酸，追问病史，患者直系亲属有肠道肿瘤病史，患者及其家属同意行肠镜检查予筛查。尿素呼气试验提示：阳性。继续完善检查，暂予抑酸、护胃、维持电解质平衡治疗。4月2日患者现诉恶心、反酸、暧气症状较前有所好转，鼻塞症状好转，查肠镜提示：所见回肠末端及全大肠粘膜未见明显异常。患者消化道症状较前明显缓解，可拟抗幽门螺旋杆菌治疗；今次入院肠镜检查暂无明显异常，建议定期复查；治疗方案为予护胃、抑酸、对症支持治疗。心理社会评估病人心里害怕、焦虑，对胃炎认识不足及害怕复发。六入院后的护

8、理评估1睡眠形态紊乱与环境变迁，护理操作、灯光、噪声等影响有关、与焦虑、恐慌有关。2 .焦虑与病情易反复发作有关3 .知识缺乏与缺乏胃镜，肠镜，尿素呼气试验相关知识有关4 ,疼痛与胃内炎症刺激有关5 .营养失调：低于机体需要与疼痛致进食减少有关护理目标1、住院期间焦虑、紧张、恐惧情绪减轻2、住院期间患者睡眠状况得以改善3、患者住院期间了解疾病相关知识，配合治疗4、病人疼痛减轻，病情得到有效控制七护理计划1、入院时，热情地向患者介绍病区环境和管床医生护士，及耐心的向患者讲解疾病的治疗方法和过程；用药时讲解药物的作用原理，让患者了解药物反应和副作用，以缓解其紧张焦虑的情绪。2、向患者介绍同病种的治

9、愈病友，通过病友之间的交流，增强其治疗信心。3、嘱患者家属多和患者谈话，多关心患者，注意分散其注意力，以减轻疼痛感。八病情发展与进展日期言已焦黠2016-03-29患者今诉间有恶心、反酸，血常规、凝血四项、血生化10:08无明显异常。血常规、凝血四项、血生化无明显异常。2016-03-30患者今诉间有恶心、反酸、暧气，伴鼻塞。查肝炎标志10:00物、肿瘤标志物、甲状腺功能均无明显异常。腹部B超及胸片均无明显异常。尿素呼气试验提示：阳性。张璋副主任医师查房建议：1.胃部症状缓解后抗幽门螺旋杆菌治疗；2、患者直系亲属有肠道肿瘤病史，建议行肠镜检查明确肠道病变；3、治疗方案上同意予护胃、抑酸、对症支

10、持治疗。2016-04-0210:00患者现诉恶心、反酸、暧气症状较前有所好转，鼻塞症状好转。患者查肠镜提示：所见回肠末端及全大肠粘膜未见明显异常。张璋副主任医师查房，指示：1.患者目前消化道症状较前明显缓解，可拟今日开始行抗幽门螺旋杆菌治疗；2、今次入院肠镜检查暂无明显异常，建议定期复查；3、治疗方案上同意予护胃、抑酸、对症支持治疗。2016-04-0511:09张璋副主任医师今日查房，指出：患者现诉恶心、反酸、暧气症状较前有所好转，鼻塞症状好转，患者昨日诉解黑便一次，但无头晕、乏力等症状，予复查大便常规，注意患者血压等情况，治疗上继续予护胃、抑酸、对症支持治疗2016-04-0610:00

11、患者住院期间经予护胃、抑酸、促溃疡愈合、抗幽门螺旋杆菌感染、营养支持治疗后，患者病情好转，复查大便常规未见异常。予今日办理出院。九出院前的护理计划1、患者了解慢性胃炎相关知识，配合治疗2、经过心理护理，患者焦虑、紧张、恐惧情绪减轻3、患者疼痛感能耐受4、目前患者住院期间没有发生感染的症状和体征5、住院期间患者睡眠状况得以改健康指导1慢性胃炎急性发作，或伴有消化道出血时应卧床休息，注意腹部保暖。慢性胃炎恢复期，生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。2 .鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，遵循规律进食、少量多餐、软食为主、细嚼慢咽的饮食习惯。忌暴饮暴食，戒烟忌酒,少饮浓茶、咖啡，避免

12、摄入过咸、过甜、过辣，过热等刺激性食物，避免生硬煎炸、油腻等不易消化的食物。餐后不要立即从事重体力活动。告之患者饮食调节对预防慢性胃炎反复发作的重要性，需要长期坚持，指导患者养成良好的饮食习惯。3 .向患者及家属讲明病因，避免病因及诱因。避免服用对胃有刺激性的药物；缓解精神紧张，保持乐观；劳逸结合，锻炼身体。4 .不适随诊，定期复查胃肠镜。十相关药物药名剜型题g症女台槃途不良反鹰禁忌症硫糖铝片剂用于治疗胃、十二指肠溃疡、胆汁返流性胃炎，可减轻幽门螺杆菌对胃粘膜的损害作口服（餐前一小时或者睡前服用）连续应用不宜超过8周。防止便秘，可适当加服肾功能不全的病人，服用硫糖铝后，血浆中铝的含量增加，虽不

13、能确定长期用轻泻药用药后铝在体内的蓄积情况，但应小心使用枸檬酸锡钾胶囊剂用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸口服，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服2粒服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。严重肾病患者及孕妇禁用奥美拉哇射注液消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非留体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；静脉注射偶可见有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等，但不影响治疗尽管动物实也未发现本品对妊娠期和哺乳期有不良作用，或对胎儿有毒性或致畸作用，但建议妊

14、娠期和哺乳期妇女尽可能不用阿莫西林囊胶剂与枸椽酸锌钾、甲硝理三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。口服1 .恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2 .皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3 .贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用甲硝喋片剂与枸椽酸锌钾、阿莫西林三联用药根除胃、土口服以消化道反应最为常见，包括恶心、呕有活动性中枢神经系统疾患和血液二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。病者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。十一总结通过对个案护理的学习，加强了对胃部和十二指肠的解剖的认识，了解到慢性胃炎的治疗方法和治疗过程，明白到从病人入院到出院的整个护理过程所要担当的责任，怎样为病人做好护理措施，通过调整，总结出这类疾病的护理要点，以指导日后的护理工作。通过护理病人的过程中，掌握慢性胃炎的护理方法及健康宣教，为以后护理这类病人提供规范的模范。