市出生缺陷管理工作制度儿童群体保健工作制度基层指导制度临床医务制度三甲评审.docx

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1、市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：市出生缺陷管理工作制度儿童群体保健工作制度基层指导制度类别全院制度一辖区管理编号XQG1-1-O19名称市出生缺陷管理工作制度生效日期今年-04-01制定单位保健科制订日期今年-03-20版本第6版-制定目的获得准确、可靠并能反映全市水平的出生缺陷资料,及时发现影响出生缺陷的可疑因素，为病因学研究提供线索。二适用范围全市医疗保健机构。三主要内容1定义：出生缺陷又称先天缺陷，是指由于先天性、遗传性和不良环境等原因引起的出生时存在的各种结构性畸形和功能性异常的总称。2出生缺陷的预防2. 1重视孕前保健，加强健康教育，提高认识，利用多种形式宣传优生优

2、育知识，宣传母婴保健法，提高婚前检查率，大力宣传孕前和孕早期口服小剂量叶酸，强化叶酸食品，预防神经管畸形的发生。3. 2通过开办孕妇学校，发放宣传资料等形式对孕妇进行孕期保健知识宣教，避免接触易使胎儿致畸的物质，加强孕期营养，定期进行产前检查，提高产前筛查率，预防和减少出生缺陷儿的发生，降低围产儿死亡率，提高出生人口素质。4. 3做好重大公共卫生服务项目，各区（市）负责本辖区育龄妇女增补口服叶酸工作,并详细记录实施情况，尤其是有不良孕产史的高危待孕妇女。2. 4积极开展出生缺陷“三级预防”：3. 4.1一级预防：防止缺陷发生。包括婚前检查，遗传咨询，选择最佳生育年龄，孕期保健（包括合理营养、预

3、防感染、谨慎用药、戒烟、戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质等）。4. 4.2二级预防：减少出生缺陷儿的出生，主要在孕期通过开展产前筛查及产前诊断等技术手段，早发现、早诊断缺陷，及早采取措施。2. 4.3三级预防：对已出生的缺陷儿进行针对性矫治，减少残疾，减轻残疾程度，降低对家庭和社会的负担。3出生缺陷的监测3. 1出生缺陷报告卡由各区（市）医院产房、妇科、新生儿科负责人完整填写，按月上报本区（市）妇幼保健机构。3. 2各区（市）妇幼保健机构每月10日前汇总各医院上报的出生缺陷报告卡及围产儿报表上报市妇幼保健院。3. 3市直医院每月10日前将出生缺陷报告卡及围产儿报表直接上报市级妇幼保健院。3.

4、 4各级妇幼保健院负责相应区（市）出生缺陷监测质量控制，每季度上报出生缺陷监测质量调查表。3. 5市妇幼保健院妇幼信息科每季度汇总一次，及时反馈填报情况。5. 6出生缺陷监测各类资料齐全，每年做好汇总、分析。4出生缺陷报告6. 1组织管理4.1.1医院妇幼卫生信息科主要负责：组织出生缺陷相关培训、开展质量控制和资料统计分析等；定期向市卫生健康行政部门提交出生缺陷信息分析和质量控制报告等。4.12各区（市）级妇幼保健机构负责指导本辖区内医疗机构开展出生缺陷报告和管理工作，主要负责收集本辖区内各级医疗机构上报的出生缺陷报告卡，进行资料分析、质量控制和上报工作。4.1.3各级医疗机构为出生缺陷报告责

5、任单位，指定专人负责出生缺陷报告卡的收集和上报工作。要建立健全本单位首诊报告、登记、核对、自查和奖惩制度，并按规定及时报告本辖区内妇幼保健机构。4.1.4一旦发现并确诊的出生缺陷儿，应及时将有关信息报送本辖区妇幼保健院。并在家属知情同意的情况下注意收集出生缺陷病例或疑似病例照片。4.2报告对象本市各级医疗保健机构经诊断出生时就存在的结构和功能（代谢）方面异常的儿童，包括治疗性引产发现的出生缺陷病例。4.3报告时限4. 3.1各医疗机构对本机构内经确诊的出生缺陷儿（包括治疗性引产发现的出生缺陷病例），应当立即填报出生缺陷报告卡在每月5号前报所在区妇幼保健院。5. 3.2各区（市）妇幼保健机构应当

6、在接到报告后的5个工作日内，直报市妇幼卫生信息科。6. 3.3市妇幼卫生信息科每年向市卫生健康行政部门报告有关资料的统计分析、质量控制等情况。5出生缺陷质量控制通过对出生缺陷报告及时率、漏报率、准确率、重卡率、更正率、完整率、符合率等指标进行质量控制。6.1 各级医疗机构每月对本单位的报告情况进行自查，自查内容包括及时率、漏报率、准确率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，做好自查记录。7. 2各区（市）妇幼保健机构每季度至少1次检查医疗机构报告及时率、漏报率、准确率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，填写出生缺陷监测质量调查表，做好自查记录。每季度汇总辖区内医疗机构出生缺陷信息，于下季度首月2

7、0日前上报市妇幼卫生信息科。5.3市妇幼卫生信息科不定期的随机抽查各有关妇幼保健机构、医疗机构报告及时率，准确率和重卡率，并反馈至各区（市）妇幼保健机构；每季度汇总各区（市）妇幼保健机构上报的质量控制报表，上报市卫生健康行政部门和省妇幼保健院，同时，反馈给各区（市）妇幼保健机构。6信息保存和利用6.1留存资料收集的原始记录要保留在监测医院5年。各监测医院具体需保留的原始资料如下：6.1.1围产儿数季报表；6.1.2医疗机构出生缺陷儿登记卡。6.2上报资料6.2.1围产儿数季报表；6.2.2医疗机构出生缺陷儿登记卡；6.2.3出生缺陷辅助诊断资料(可选择)；6.2.4出生缺陷监测质量调查表C6.

8、3上报时间6.3.1每年2月20日前上报上一年度第四季度报表；6.3.2每年5月20日前上报本年度第一季度报表；6.3.3每年8月20日前上报本年度第二季度报表；6.3.4每年10月25日前上报本年度第三季度报表。6.4报表内容：围产儿数季报表、医疗机构出生缺陷儿登记卡及出生缺陷监测质量调查表O7各级妇幼保健机构、医疗机构应将有关信息资料纳入档案管理。8市卫生健康行政部门负责出生缺陷数据情况的对外发布，未经许可，其他任何单位不得擅自发布有关数据。四参考文献1国家卫生健康委孕产期保健工作管理办法和孕产期保健工作规范卫妇社发(2011)56号。2沪卫妇社201511号关于印发市出生缺陷监测工作实施

9、方案类别全院制度一辖区管理编号XQG1-1-020名称儿童群体保健工作制度生效日期今年T)I-15制定单位儿童群体保健科修订日期今年-O1-O1版本第6版-制定目的规范我市儿童群体保健管理，提升儿童群体保健工作人员服务质量二适用范围1适用范围：全市妇幼保健机构儿童群体保健工作人员三主要内容1在保健科及儿童保健部主任领导下，认真贯彻执行妇幼卫生工作方针和中国儿童发展纲要（今年-2030年）、省十四五”儿童发展规划，面向群众，面向基层，以社会效益为准则，全心全意为广大儿童健康服务。2收集、整理、统计、分析、上报本辖区儿童健康的工作指标及相关资料，接受和完成卫生行政部门下达的指令性任务。3加强对基层

10、儿童健康服务工作的指导、监督，每季度对辖区儿童健康服务工作进行督导。4负责对本辖区5岁以下儿童死亡进行监测、报告、分析，对监测数据进行质量控制；协助卫生健康行政部门开展新生儿死亡评审工作。5协助卫生健康行政部门制定儿童健康相关技术标准并组织实施，有针对性推广适宜技术。6做好全市婴幼儿养育照护机构及托幼机构卫生保健管理技术指导工作,协助托幼（育）园所做好家长育儿知识科普宣传。7制定年度儿童健康服务人员业务培训计划。每年举办相应的培训班，不断提高基层儿童健康服务人员的业务素质。8掌握辖区儿童健康状况及影响因素，提出相应干预措施，为上级卫生健康行政部门制定卫生政策提供科学依据。四参考文献1 中华人民

11、共和国母婴保健法（主席令8届第33号）2 国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见（国卫办妇幼发201554号）3各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南（国卫办妇幼发201559号）4中国儿童发展纲要（今年-2030年）5三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）6全国儿童保健工作规范（试行）（卫妇社发2009235号）7医疗质量管理办法国家卫计委令10号8省“十四五”儿童发展规划（今年-2025年）9托儿所幼儿园卫生保健管理办法（卫生部、教育部令第76号）10市人民政府办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的实施意见（2023年）类别全院制度一辖区管理编号XQG

12、1-1-021名称基层指导制度生效日期今年Y)I-15制定单位儿童群体保健科修订日期今年-O1TH版本第6版-制定目的加强我市儿童健康服务管理，提升基层儿童健康服务水平二适用范围1适用范围：全市各医疗保健机构儿科、儿童保健科人员三主要内容1时间要求:每季度基层指导一次。2指导内容：2.1 指导基层医疗保健机构0-6岁儿童健康管理、新生儿听力筛查、新生儿遗传代谢性疾病筛查、新生儿先天性心脏病筛查、儿童眼保健检查、5岁以下儿童死亡监测及评审、托幼机构卫生保健管理、高危儿管理、新生儿危急重症救治等工作的开展。2.2协助基层开展儿童健康服务新技术、新项目。23指导基层妇幼保健机构开展儿童健康相关科研活

13、动。3指导要求：3.1认真贯彻“以保健为中心、，保健与临床相结合，面向群体、面向基层的妇幼卫生工作方针，组织相关专家指导基层儿童健康服务工作。3.2参加基层指导工作的人员，应加强思想政治和业务学习，保障医德修养和业务素质,为基层指导工作的有效落实奠定良好基础。3.3指导前要有计划、有目的，指导过程中应讲究方法与效率，做好指导记录，填写问题反馈表，及时撰写指导总结。3.4在基层工作时应本着互相学习的态度，尽力帮助基层解决业务问题，不应干涉基层单位业务工作以外的事务。3.5所有指导资料均应及时收集并进行整理归档，同时报送给保健科留存。四参考文献1中华人民共和国母婴保健法（主席令8届第33号）2国家卫生健康委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见（国卫办妇幼发201554号）3各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南（国卫办妇幼发201559号）4三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）5全国儿童保健工作规范（试行）（卫妇社发2009235号）6医疗质量管理办法国家卫计委令10号7省十四五”儿童发展规划（今年-2025年）8中国儿童发展纲要（今年-2030年）