社会医学资料.docx

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1、第一章绪论一、社会医学的研究内容1 .社会卫生状况，主要是人群健康状况。社会医学要研究社会经济状况，卫生服务状况和人群健康状况以及三者之间的相互关系，评价居民的生命质量、人口素质、健康状况，分析存在的主要的社会卫生问题，作出社会医学“诊断”。2 .影响人群健康的因素，特别是社会因素社会医学运用多种手段，研究社会经济、文化、心理、行为与生活方式、卫生服务状况等对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。例如：产后抑郁症。3 .社会卫生策略与措施针对存在的社会医学问题及其产生的原因，提出改善社会卫生状况和人群健康水平的社会卫生策略与措施，即提出社会医学“处方”.包括卫生发展

2、的重点、策略、政策、目标、指标，合理配置与使用卫生资源，保护人群健康的政治、经济、法律、教育等方面的对策与措施。社会医学的基本任务1 .倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。2 .推动医学模式转变传统的医学模式：生物医学模式 生物心理社会模式3 .改善社会卫生状况，提高人群生命质量和健康水平4 .制订卫生政策和策略，指导卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健5 .注重高危人群保健和控制社会病三、简述我国卫生事业的性质和新时期卫生工作方针我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业.卫生工作方针是以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科

3、技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务四、试述我国城乡居民高血压患病率持续升高的可能原因高血压与压力年龄肥胖超重高蛋白高脂饮食激素药物等使用和遗传有关第二章医学模式一、试述医学模式转变经历了哪几个阶段1神灵主意的医学模式 是在医学起源时对医学的总体认知方式 对客观世界的认知依赖于直觉，不能解释自然现象，形成神的宗教观念2自然哲学医学模式应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式，具有朴素、辩证的特点3机械论的医学模式 认为人体是“自己发动自己的机器，疾病是机器某部分故障失灵，需要修补完善”4生物医学模式5现代医学模式二、现代医学模式的产生背景1、

4、医学发展的社会化趋势2、疾病谱与死因谱的转变人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变随着疾病谱与死因谱的转变，促使人们由单纯考虑生物因素，向综合考虑生物、心理和社会因素转变。3、健康需求的普遍提高希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务健康需求日益多样化，多元化：内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务4、医学学科的内部融合与外部交叉发展各学科的高度分化与高度综合，社会医学、环境医学、信息科学、系统科学等新学科相继产生，促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展；三、现代医学模式的基本内涵1、现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学

5、研究系统中的应有位置一生物医学模式的补充和发展。2、现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值一以肯定生物因素为前提。3、现代医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系一把疾病和健康置于社会系统中去理解（社会性问题）。、影响人群健康的因素1 .环境因素2 .生活方式与行为因素3 .生物遗传因素4 .医疗服务因素第三章社会因素与健康一、社会因素影响健康的基本规律和特点.1、非特异性和泛影响性：一种疾病很难用某种单一的特定社会因素来完全解释其病因指一种社会因素可导致全身多个器官及系统发生功能变化，但特异性不明显。2、恒常性与累积性：恒常性：社会因素存在的广泛性和作用的持久性累积

6、性：以一定的时序作用人体，形成功能损害累加3、交互作用（见下图）：因果关系的多元性决定的。一种社会因素可以直接影响健康，或作为其他社会因素的中介，或以其他社会因素为中介作用于健康二、经济发展水平与健康1、经济发展对健康的促进作用基础设施的建立和完善、国家建立全民健康保障制度、医学科学技术的进步，改善人们的生活水平和生活质量，促进健康水平的提高2、经济发展带来新的健康问题（1）环境污染与破坏严重：生态环境破坏、化学物质渗透（2）不良行为生活方式：WHO统计1992年，不良行为生活方式占发达国家死亡的70%-80%,发展中国家的40%-50%,全球为60%。（3）现代社会病的产生：富裕病（高血压、

7、冠心病、肥胖）、文明病（空调综合征、电脑综合征）（4）社会负性事件增多：车祸发生率为35%。-45%。，暴力事件增多（5）社会流动人口的增加：增加了生活设施、治安、卫生保健的负担，带来了许多健康问题3.健康对经济发展的推动作用劳动力健康水平提高促进经济发展：病伤减少，出勤增加，平均寿命延长，为社会创造更多的财富智力水平提高促进经济发展机械化、自动化的实现，可显著提高劳动生产效率资源消耗减少：居民健康水平的提高可节省卫生资源三、文化影响健康的特点1、无形性文化所包含的价值观念，理想信念，行为准则，思维方式，生活习惯等是以群体心理定势及氛围存在的，对人们的行为产生潜移默化的影响。2、本源性任何健康

8、问题都有其文化根源，文化因素中价值取向和健康取向在影响着人们的健康观，行为方式过程中，对健康产生巨大的本源性。3、软约束文化利用人们约定俗成的价值观念，行为规范统一人们的行为，用一种强大的无行的群体意识教化人们4、稳定性 文化的稳定性即文化惰性，也称文化保守性，是每种文化在发展过程的惯性作用5、民族性在评估文化因素对健康的影响过程中，必须要充分考虑到文化的地区，民族差异。、社会制度影响人群健康的特性: 双向性 普遍性或稳定性 变异性：不同时期卫生工作重点、政策、投入等方面的不同 强制性：强制戒毒、计划免疫、计划生育等第四章行为心理因素与健康一、压力的不良后果1 .健康问题：60Q80%的医学问

9、题与压力有关，过度的压力可引起各种各样的疾病，如高血压、心血管疾病、偏头痛和紧张性头痛、癌症、关节炎、呼吸道疾病、溃疡等。过度的压力还可以引起心理情绪疾患和行为问题，如心理障碍、吸烟、酗酒、自杀和反社会行为。2 .工作问题：压力过大导致旷工、消极怠工、缺乏责任心，工作差错和事故增加。3 .管理和决策压力越大，可导致：危险性抉择可能性增大较多地采取非理智行为有效的沟通渠道越少人们能忍耐不确定性的可能性越少建设性思维减少，扭曲性的思维增加做错误和不成熟的可能性越大侵犯和逃避行为发生的可能性越大短期目标受青睐，长期目标被忽略二、行为和心理的干预1、个体干预个体干预是针对个体知识、态度、信念、动机、技

10、巧和经历等方面进行的行为和心理干预行为行为矫正的两个基本技术是：消除强化：儿童的无理取闹刺激控制：如某些人的失眠2、社会工程干预社会工程干预：是指通过某些社会性的措施来改变现状（一）社会设施干预如净化水源、孩子意外伤亡的控制、社区活动场地与居民的距离、食盐勺的发放（二）政策干预如公共场所禁烟计划、禁止吸烟广告（三）组织干预是通过对不合理的组织结构和行为进行改变，达到干预目标。3、各种场所的干预（一）家庭干预人们处理压力的能力与其幼时的生长环境密切相关（二）学校干预学校组织严密，便于组织和实施干预（三）工作场所干预：对成年人进行干预（四）社区干预社区动员第五章社会医学研究方法一、德尔菲法通过多轮

11、函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时寄给专家。通过24轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致。二、社会医学研究的步骤1 .选择课题，陈述假设2 .制定研究方案3 .收集资料4 .整理和分析资料5 .解释结果（1）方便抽样：常用于预试验或预调查（2）立意抽样：根据研究目的和主观需要确定研究对象。（3）雪球抽样：（4）定额抽样：先将研究人群分成几组，然后按一定的比例，从每组人群中任意选定一定量的样本作为研究对象、定性研究的特点1 .注重研究事物的过程而不是事物的结果2 .是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推3 .需要与研

12、究对象保持较长时间的接触4 .其结果很少用概率统计分析五、定性研究的方法1 .观察法（observation）：通过对事件或研究对象进行直接的观察来收集数据的方法。是收集非言语行为资料的主要技术。可以分为非参与性观察与参与性观察2 .深入访谈法（in-depth interview）：优点：较大的灵活性与开放性，可以获得较为真实和深入的资料缺点：统计分析处理困难，限制了其使用3 .专题小组讨论（focus group discussion）通过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入结论的研究方法4 .选题小组讨论法（nominal group discussion）目的为了寻找问

13、题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来六、定性研究方法的实际应用1 .辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差2 .验证因果关系，探讨发生机制3,分析定量研究出现矛盾结果的原因4 .了解危险因素的变化情况5 .作为快速评价技术，为其他研究提供信息七、面对面访谈优点：方法灵活多变，对调查对象文化要求不高，容易控制访谈环境，可列入较复杂的问题缺点：耗费时间人力、物力，易出现访谈偏误，调查对象在地理上分布不广泛。八、信访法优点：节省时间和费用，适于调查对象居住分散的调查，有较高的匿名保证缺点：缺乏灵活性，不能收集非文字资料，回复率低九、开放式问题优点：（1）可用于事先不知道问题答案有几种的情况（2）

14、可在回答类型太多，不能都列入调查表时使用（3）允许调查对象有更多的创造性和自我表现的机会（4）可用于调查比较复杂的问题开放式问题的缺点：（1）要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力（2）无法排除相当多的无价值的不确切信息（3）数据常常不是标准化的，统计处理困难（4）回答率很低十、问题设计的常见错误1 .双重装填：一个问题包括了两个或两个以上的问题，有些应答者难以作答2 .含糊不清：使用了含糊不清的词，或者一些专业术语、俗语。使回答者不易理解3 .抽象的提问：涉及抽象概念的提问4 .诱导性提问：人为增加某些回答的概率5 .敏感性问题：未婚先孕、同性恋、吸毒等十一、信度和效度的关系1 .不可信的

15、测量一定是无效的，即信度不高，效度也不会高2 .可信的测量既可能有效，也可能无效，即信度高不一定效度也高3 .无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的，即效度不高，信度可能高也可能不高4 .有效的测量一定是可信的测量，即效度高信度也一定高.第六章生命质量评价一、生命质量评价的基本内容（见表6-1）包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度1 .生理状态：（1）活动受限：指日常生活活动能力因为健康问题而受到的限制，包括躯体活动受限（弯腰）、迁移活动受限（不能驱车）、自我照顾能力下降（不能穿衣）基本生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动社会角色受限：主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等，如工作、学习和家务等通常角色活动受限体力适度：个