辖区妇幼健康业务管理质量委员会制度医学伦理委员会工作制度三甲医院管理制度.docx

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1、市立医院行政管理制度三甲评审复审制度资料修订版目录辖区妇幼健康业务管理质量委员会制度医学伦理委员会工作制度人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会工作制度类别全院制度一委员会管理编号WYHG1-1-004名称辖区妇幼健康业务管理质量委员会制度生效日期今年-OI-IO制定单位保健科修订日期今年-12-10版本第7版一制定目的健全辖区妇幼健康业务质量管理体系，保障辖区妇幼健康工作顺利进行。二适用范围适用于辖区妇幼健康业务管理质量委员会工作三主要内容1辖区妇幼健康业务管理质量委员会办公室设在保健科，负责日常管理工作。2委员会职责2.1 贯彻落实“一法两纲”和国家妇幼卫生工作方针。2.2 对辖区保健工作重

2、点环节如孕产妇死亡评审、新生儿死亡评审、降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、危重孕产妇及儿童的转运、急救等进行监管；2.3 对辖区重点人群如高危孕产妇、危重孕产妇、高危儿童等管理进行监管；2.4 开展妇幼健康服务相关政策和业务培训，落实妇幼卫生公共服务项目，推广适宜技术；2.5 受卫生健康行政部门委托，依法对出生医学证明进行管理；2.6 协助卫生健康行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络；2.7 建立辖区妇幼信息、高危孕产妇和高危儿筛查网络和管理机制，对群体筛查工作质量进行控制，持续改进工作质量；2.8 指导和开展辖区健康教育和健康促进服务；2.9 协助卫

3、健委对辖区妇幼健康服务工作进行业务指导与考核，持续改进质量。2.10 工作制度3.1 辖区妇幼健康业务管理质量委员会是由院长、分管院长、孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、健康教育、信息管理及相关职能科室主要负责人组成。3.2 主任委员为院长，是委员会第一责任人。3.3 办公室设在保健科，负责日常管理工作。科室负责人担任委员会秘书。3.4 参会人数需达到全体委员人数的2/3以上方可开会；具有表决事项的会议，同意或反对人数需达到应参会人数1/2以上，方可通过或否决；如达不到预期人数应延期召开会议讨论，紧急事项应通过电话或邮件函询征求意见并记录。35定期召开会议，每年至少两次，一般上半

4、年和下半年各一次，讨论研究辖区妇幼健康管理上存在的问题，并着重落实解决12项重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。3.6 会议议题由委员会秘书负责拟订，报主任委员批准。主要包括：委员会管理中的重大事项；协助卫生行政部门起草的方案、会议间隔期间的质量运行状况（含监测指标数据）；委员提案；主任委员确定的其他事项等。3.7 每季度对辖区妇幼健康业务管理质量工作进行考核。类别全院制度一委员会管理编号WYHG1-1-005名称医学伦理委员会工作制度生效日期今年-O1-Io制定单位医务科修订日期今年-12-28版本第7版-制定目的推动本院医学伦理工作及教育；保障患者人权及维护患者尊严；提升患者再医疗过

5、程中的权益；向医务人员提供伦理支持；促进医疗服务健全发展，提升医患关系及医疗质量。二适用范围全院三主要内容1办公室设在医务科，日常工作由医务科负责。2委员会职责2.1研究制定医院伦理道德管理政策，并进行监督和指导。2.2执行医院伦理道德规范，保证医院的使命得以完成。2.3支持解决患者医疗中遇到的伦理困惑以及临床服务部门遇到的伦理困境。2.4审核患者参与临床研究、调查的计划，并监督执行。25审核与伦理相关的临床与非临床业务，并监督执行。2.6对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。2.7对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务，为医务人员

6、提供符合医学伦理原则，有意义、有价值的咨询建议。2.8负责员工的伦理教育和培训任务,使其深切认识与了解专业和个人的伦理责任,促进医患双方彼此尊重和合作，恪守伦理规范，保持职业尊严，维护良好的人际关系。3委员会工作制度3.1委员对于会议内容有保密义务，不得向委员会以外人员泄露会议内容。3.2按时参加会议，参会出勤率不得少于80%,违者取消委员资格，如遇特殊情况不能按时到会者，必须向主任委员请假。3.3每半年召开会议一次，同时将会议有关决定整理成文上报医院质量与安全管理委员会或院长办公会议，必要时召开紧急会议。3.4积极提出操作性强的建议、提案，对于议题采用实施率高的委员年终给予相应的奖励。4回避

7、程序医学伦理委员会不得受理违反国家法律、法规的科研项目提出的伦理审查申请。医学伦理委员会按照伦理原则自主做出评审决定，当医学伦理委员会委员与申请项目有利益冲突的，应当主动回避。无法回避的，应当向申请人公开这种利益。类别全院制度一委员会管理编号WYHG1-1-006名称人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会工作制度生效日期今年-O1TO制定单位医务科、保健科制订日期今年-12-28版本第7版-制定目的提供生殖医学科再实施辅助生殖技术工作中遇到的各种伦理问题的解决方案、伦理监督及伦理审查等。二适用范围人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会工作三主要内容1人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会办公室设在医

8、务科，负责日常管理工作。2委员会职责2.1贯彻落实人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则，理解精神实质，指导工作。2.2检查我院人类辅助生殖技术，从伦理原则的角度进行总结工作，促进事业发展。2.3对所有知情同意书及所有开展的项目进行审核。2. 4不定期抽查相关业务工作情况，及时指出问题，提出改进意见，对辅助生殖病历进行审核。3. 5对辅助生殖技术工作人员及其它有关人员进行生殖医学伦理道德教育，提高生殖医学伦理道德水平。4. 6开展生殖医学伦理宣传教育，提高患者配合工作的自觉性。5. 7做好医患沟通工作，注意发现问题，分析问题，解决问题，总结经验，为人类生殖健康事业做出既有的贡献。3委员会工作制度

9、3.1人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会在主任委员的领导下开展工作。3. 2每半年召开一次会议，检查我院人类辅助生殖技术、医技人员的行为准则，并从伦理原则角度进行总结、指导工作。1.1 3对本院生殖中心开展生殖医学医疗活动提供伦理监督、指导和培训。3.4 负责生殖中心所有知情同意书、各种记录表格及开展项目的审核。3.5 对人类辅助生殖技术业务人员及其他有关人员进行生殖医学伦理理论、道德培训、提高生殖医学伦理道德水平。3. 6负责对本院生殖医学的检查、诊断、治疗等技术实施伦理监督，确保人类辅助生殖技术的规范性。3. 7在发生医患冲突和违反伦理道德的行为时，伦理委员会有权介入，并努力化解医患冲突，避免法律纠纷。6. 8不定期抽查生殖中心业务工作情况，及时指出问题，提出改进意见。