青春期闭经的诊疗.docx

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1、青春期闭经的诊疗1 .定义闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征巳发育、月经还未来潮者,或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经指正常月经周期建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。青春期的闭经通常以原发性为主。2 .病因(1)中枢神经一下丘脑性闭经。功能性下丘脑性闭经:好发于年轻女性,以精神性闭经最多见,由于突然或长期精神过度紧张、环境改变、剧烈运动或寒冷刺激等引起下丘脑的GnRH脉冲式分泌异常,导致垂体促性腺激素分泌下降所致,属于低促性腺激素性闭经。神经性厌食症:是一种精神神经内分泌紊乱性疾病,病因尚不清楚,可能与强

2、烈惧怕肥胖有意节制饮食、体重骤然下降导致促性腺激素水平低下有关。当体重降至正常体重的15%以上,即出现闭经,青春期女孩多见。Ka1Imann综合征:又称无嗅觉综合征,是一种先天性遗传性疾病,临床表现为原发性闭经,性征发育缺如,伴嗅觉减退或丧失。(2)垂体性闭经。由于垂体器质性病变或功能失调引起促性腺激素分泌下降而致,有先天性和继发性两类,常见的先天性很少见,而继发性垂体性闭经常见的原因有垂体肿瘤、空蝶鞍综合征和希恩综合征等。发生在青春期前的垂体肿瘤表现为原发性闭经,在青春期后发生的则表现为继发性闭经。(3)卵巢性闭经。指卵巢先天性发育不全,或本身功能衰退或继发性病变所引起的闭经,包括性腺先天性

3、发育不全(如Turner综合征)、抵抗性卵巢综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰和卵巢功能性肿瘤等。(4)子宫性闭经。由于先天性生殖道发育异常或继发性子宫内膜破坏所致的闭经,包括先天性无子宫或子宫发育不全、先天性下生殖道发育异常(如处女膜闭锁、先天性无阴道或阴道闭锁)、ASherman综合征等。3 .诊断闭经的诊断首先应根据病史、体征和辅助检查寻找闭经的原因,确定病变环节。(1)病史。对于青春期女性,应详细询问月经史、生长发育史、性生活史、家族史以及子宫手术史等,特别应注意有无环境变化、精神创伤、体重骤减、剧烈运动和营养状况等。(2)体格检查。注意内外生殖器发育情况和有无畸形、第二性征发育情况,测

4、量体重、身高,四肢与躯干的比例,观察五官生长特征、精神状态、智力发育和营养状况。(3)辅助检查。有性生活的女性停经首先应排除妊娠。如果通过病史、体征尚不清楚闭经的原因,常常通过功能实验(如药物撤退性实验、垂体兴奋试验)、激素测定(如测定血留体激素、催乳素、促性腺激素等)、影像学检查(如B超)、性染色体检查和腹腔镜检查等协助诊断。4 .治疗(1)改善全身情况。全身健康将影响生殖器官的发育与功能,故应注意纠正患者的全身健康情况,加强体格锻炼,合理安排生活和工作,避免精神紧张,增加营养,消除不良刺激,去除慢性病灶。(2)预防。凡年满18岁而仍无月经者应进行检查。明确闭经的原因。处理要根据青春期发育情

5、况而定。若青春期发育明显迟缓应及早治疗,同时应改善营养及一般生活状况。继发性闭经超过3个月已排除生理性停经者应检查原因,进行治疗。改善全身情况:针对青春期少女面临学习压力、生理发育而致的心理变化、失恋,以及为追求窈窕而盲目减肥和偏食,应帮助她们树立正确的人生观,正确对待来自各方面的应激刺激,消除思想上的苦闷情绪,加强体格锻炼,加强营养,合理安排生活和学习,使她们顺利度过青春期。针对病因治疗:对引起闭经的器质性疾病应积极治疗。如因先天性无阴道或处女膜闭锁引起的闭经,应及时手术治疗;结核性子官内膜炎患者给予抗结核治疗,先天性卵巢发育不全者,可用性激素替代疗法;垂体或卵巢肿瘤患者应根据肿瘤部位、大小、性质确定方案,选择手术、放射、化疗等综合措施。